肺磨玻璃结节有时良恶性不容易判断，此时随访与对比就显得非常要紧！这是个以前的病例，今天来看，仍值得我们注意：
金华的余老伯，当年已经80岁了，于当时的1年半以前因其他疾病住外院时检查胸部CT时发现左肺上叶结节，慕名找到金华市人民医院胸外科主任医师叶建明，想请他看看结节是不是恶性，要不要开刀？当时叶建明建议其做了靶扫描，发现结节中间密度偏高，边缘模糊，慢性炎可能大些，但仍无法除外恶性，建议其过半年复查对比。下图是当时CT图像：
余老伯听从了叶建明的建议，准时过了半年左右回来复查，片子如下：
病灶并无明显增大，但也没有纤维化或钙化，虽然影像上不是典型的早期肺癌，仍倾向慢性炎，但实性部分的密度似乎较前一次明显起来，仍无法除外恶性，故建议复查。这次余老伯于2018年4月中旬来查，得到如下图像：
这次的靶扫描上看，不单病灶中间高密度的部分较第一次明显，病灶周围还出现了明显的比较淡的磨玻璃影。仔细对比其前后各次CT上的表现，虽然病灶大小无明显变化，但其目前看来却是较为典型的混合磨玻璃结节，且其磨玻璃成分与正常肺组织间界限较之前清楚起来了（见图上黄色箭头所指的地方）！这可不是一个好的信号！！混合磨玻璃结节，尤其是磨玻璃成分与肺组织间界限清楚的，恶性可能非常大！叶建明建议余老伯可以手术了，因为经过观察，我们发现其恶性的征象明显起来了。余老伯回家与儿子商量后决定接受叶主任的建议，随即预约时间办理了住院手续。
虽然余老伯的病灶无显著进展，之所以仍建议其手术，一是鉴于恶性的征象明显起来；二来年纪已经80岁了。若还继续观察，等到3-5后明显进展再手术，身体条件只会更差，而且目前手术可定位后楔形切除，而若进展为明显浸润性癌，则需肺叶切除，对身体影响更大！
手术安排在2018.4.20第二台，中午先请影像科帮忙定位。影像科的术前医用胶定位为胸外科周围型肺结节手术的精确切除提供了强大的保证，可以说近年金华市人民医院胸外科微创手术的快速发展有一半的功劳是影像科的！下图示定位完成后的影像：
红色箭头示病灶，绿色箭头示定位医用胶
有了准确定位，仅数分钟便完成了“单孔胸腔镜下左肺上叶楔形切除术”，术后病理再次证实叶建明主任医师的准确判断：浸润性腺癌。所以仔细阅片，与老片对比非常非常重要，临床医生不能放过病灶变化的任何蛛丝马迹，让肿瘤这个敌人无处可遁！！
