担当改革创新使命
恪守为民服务初心
2019年3月7日
阜阳市医保局挂牌成立
至今已走过步伐稳健、步履铿锵的一年
这一年是我市医保系统贯彻落实
中央、省、市机构改革部署要求
全面推开医保管理新体制的开局之年
是市医保局整合重组医保管理服务职能
健全完善工作运行机制的奠基之年
也是落实医保惠民利民便民政策
履行脱贫攻坚和服务民生使命的
服务之年、攻坚之年
一年来，市医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在市委、市政府的正确领导下，在上级部门的有力指导下，在市直相关部门和社会各界的大力支持下，勇于担当、砥砺前行，恪守为民初心，坚守主责主业，从严从实落实脱贫攻坚责任，协调推进“三医联动”改革，持续提升医保待遇水平，创新优化医疗保障服务，开启了全市医疗保障事业改革发展的新篇章。
市医保局挂牌成立
明晰定位 找准主责
新时代赋予新使命
新事业呼唤新作为
医疗保障工作的目标任务和职责定位
就蕴涵在上级专门组建
医疗保障部门的战略意图中
体现在广大人民群众
对医疗保障工作的殷切期盼中
为此，市医保局坚持
一手抓打击欺诈骗保违法行为
一手抓服务和保障民生
从监管和服务两个维度
去谋划和开展工作
不断扎紧织密医保制度的“篱笆墙”
管好用好百姓的“救命钱”
2019年打击欺诈骗保宣传月启动仪式
一年来，市医保局始终坚持党建引领、党建统领，认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，切实加强党组中心组和全体党员理论武装；认真开展了“严强转”专项行动和“三个以案”警示教育，成立机关党支部委员会，抓实基层党建工作。
坚持学思用贯通、知信行统一，推深做实“不忘初心、牢记使命”主题教育，注重把学习成果和初心使命落脚到行动上、实践中，切实为群众解难题、通“堵点”；积极联络对接、支持配合市纪委监委派驻纪检组工作，积极配合市委第五巡察组专项巡察，抓好巡察反馈问题立行立改，强化廉政风险防控，认真落实党风廉政建设主体责任。
持续健全完善医保制度体系，统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇，自2019年7月1日起施行，在全市实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”，提高了政策范围内住院费用报销比例，降低并统一大病保险起付线，城乡居民慢性病病种数达64种。
精准划定权力行使边界，梳理并形成权责、公共服务和行政权力中介服务三项清单，出台《阜阳市医疗保障系统行政执法程序暂行规定》，做到依法行政、依规履职。
合并实施了生育保险和职工基本医疗保险，实现两项保险参保登记、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务的“四统一”，确保职工生育期间的生育保障待遇不变，确保制度的可持续性。
启动实施医保医师协议管理制度，采集全市14446名医保医师基础信息，建立了医保医师档案信息库。
全面完成全市城乡居民医保和城镇职工医保信息系统整合，在短时间内迅速完成网络接入、接口改造、政策整合、算法统一、切换测试等，全力做好系统维护和新旧衔接，确保工作不乱、服务不断，有序衔接、平稳过渡。
编制完成市级医疗服务项目价格目录，明确4547项医疗服务项目价格和对应的医保支付标准，核定家庭医生服务项目等12项医疗服务项目价格，确认公示6项新增医疗服务项目试行价格。
宣传医保政策
恪守初心 优化服务
民之所望，施政所向
市医保局自组建以来
牢记服务职能、窗口定位和公益属性
坚持不懈优化服务水平
提升工作效能
提高群众的满意度和获得感
贴心服务获群众“点赞”
一年来，市医保局高质量完成医疗保障民生工程任务，全市城乡居民基本医保政策范围内住院费用报销比例75.66%；大病保险合规费用报销比例为62.9%；全市医疗救助资助参保126.18万人、门诊救助51.62万人次、住院救助33.73万人次。
积极跟进落实省“17+13+X”抗癌药品政策，一年来，全市公立医疗机构共采购谈判抗癌药累计金额5593.3万元，大大减轻了癌症患者负担；在各县市区确定了10家抗癌药协议药店，开通了抗癌药购买“双通道”。
完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，减轻了城乡居民“两病”患者门诊用药费用负担。
紧抓长三角一体化发展机遇，城乡居民在长三角地区异地就医实现住院即时结算，城镇职工在长三角地区实现门诊、住院均即时结算，全年共实现市域外异地就医直接结算7.95万人次。成功开发并运行城乡居民医疗保险微信参保缴费系统，实现参保缴费“数据多跑路，群众少跑腿”目标。
开展医保业务流程整合再造，简化优化业务受理审批环节，推进“互联网+医保服务”，力推医保转诊转院网上备案、“一窗通办”。
深化医保支付方式改革，实行在总额控制基础上，按病种、按次均费用付费的复合支付方式，市级医疗机构按病种付费病种达345组，全市二级以上医疗机构按病种付费执行率达到51.39%；选定首批26个病种纳入日间手术在市人民医院进行试点，并纳入医保报销范围。
“基本医疗有保障”大排查
综合施策 从严监管
一年来
市医保局积极总结
打击欺诈骗保的经验教训
敢于向欺诈骗保“亮剑”
持续为基金安全“护航”
着眼管好护好人民群众“救命钱”
常态化开展打击欺诈骗保检查督查
等专项行动
追回和处罚基金数额居全省第一
健全了工作机制，起到了有力震慑
营造了良好社会氛围
检查医保定点药店
4月3日下午3时，阜阳市“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月启动仪式在市政府举行，副市长黄珍出席启动仪式并讲话，标志着我市正式拉开集中宣传月活动的序幕。这也是继2019年我市广泛开展打击欺诈骗保宣传活动之后，第二次开展此类活动。
截至2020年2月，全市出动执法检查人员3550人次，检查定点医疗机构2237家次,定点药店1030家次，覆盖率达到100%，共追回基金和处罚金额11174.14万元。
健全举报奖励和联动监管机制，受理查处举报线索45起，移送司法机关3家，解除定点协议12家，暂停医疗机构协议11家、定点药店协议76家，通报批评607家，暂停12名责任医生医保处方权2个月，移交卫健部门17起、市场监管部门24起，“欺诈骗保”乱象得到有效遏制。
健全完善医保医师管理和信用体系建设制度，制定下发《阜阳市医疗保障协议医师管理办法（试行）》及实施细则，出台《阜阳市医疗保障基金监管信用体系建设实施方案》，及时兑现举报奖励，公布欺诈骗保典型案例，促进了医保基金监管从粗放管理向精细管理方式转变。
市医保局政风行风上线
勇挑重担 兜牢底线
一年来，市医保局按照坚决贯彻打赢脱贫攻坚战的部署要求，坚持把脱贫攻坚作为首要的政治任务和第一位民生工程。通过系统学习、认真落实习总书记关于脱贫攻坚和“两不愁三保障一安全”的重要讲话精神，切实做好巡视巡察等反馈问题整改，深入开展“基本医疗有保障”大排查工作，确保既不降低标准，又不吊高胃口。
一年来，我市建立了基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底相互衔接的贫困人口综合医疗保障体系，全市96.54万建档立卡户贫困人口已实现全覆盖参保。2019年我市贫困人口累计享受“351”政府兜底保障人次36.7万人次，总医药费用22.1亿元，经基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底后，贫困人口个人自付费用2.48亿元。慢性病补充医疗保障“180”享受待遇人次134.4万人次，总费用4.68亿元。
为深入贯彻落实习总书记在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神和省市部署要求，3月16日至18日，市医保局组织四个督查调研组采取“四不两直”方式，对8个县市区“抗疫情、补短板、促攻坚”情况开展督查调研。督查重点聚焦2020年度全市城乡居民参保，特别2014、2015年建档立卡贫困人口参保情况；疫情期间“基本医疗有保障”问题情况，各县市区建立防止返贫监测预警机制情况；拟脱贫的颍东区、临泉县、阜南县省第三方评估组反馈问题整改情况等。
医保知识竞赛暨政策培训会
部署脱贫攻坚工作
抗击疫情 恪尽职守
疫情就是命令，防控就是责任
疫情发生以来
市医保局认真贯彻落实
习近平总书记关于新冠肺炎疫情
防控工作的重要讲话精神
按照全市统一部署
强化责任落实，确保政策落地
全力做好各项救治保障工作
在万众一心抗击疫情的大局中
闻令而动、恪尽职守
1月24日，市医保局紧急制定出台《新型冠状病毒感染的肺炎专项救治保障工作方案》，明确提出：全面贯彻落实国家医保局、财政部明确提出的“确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治”要求，增强专项救治保障工作的协同性，完善专项救治保障工作体系，构建联动机制。
春节过后，市医保局一直把把疫情防控作为当前最重要的工作来抓，把落实防控责任作为强化“四个意识”、做到“两个维护”的检验标尺，主要负责人靠前指挥，各县市区医保局守土尽责，应急和关键岗位人员24小时在岗，在人员极其紧张的情况下抽派3名骨干支援南苑、柳青花园、蓝色雅典小区开展疫情防控帮扶工作。
在落实“三个确保”要求方面，将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围，将疑似患者医疗费用参照住院同步纳入救治保障范围。对异地就医患者先救治后结算，报销不再执行异地转外就医支付比例调减规定。
在坚持“救治为先”的原则方面，市医保局共向本市定点医疗机构预拨专项救治款9600万元，切实打通患者费用结算“最后一公里”。同时，优化医保费用结算流程，精准做好台账管理，对我市全部155名出院的新型冠状病毒感染肺炎患者的医疗总费用，暂采取手工记账方式，后续进行线下结算。
1月27日，市医保局发布《关于疫情期间简化办事流程的通知》，并从2月6日起积极推行医保服务事项“不见面办”“及时办”“便民办”“延期办”“放心办”，广泛宣传线上办理的流程、标准和时限，为复工复产和便民惠民做优医保服务。在具体工作中，认真落实上级关于支持企业复工复产、切实减轻企业负担的工作部署，结合实际研究我市阶段性减征职工基本医疗保险费的实施办法，预计可为全市参保企业减轻缴费负担约1.23亿元。
脱贫攻坚和民生工程工作调度会
为全市精准脱贫攻坚集中轮训班讲解医保脱贫工作
市医保局党组书记、局长杨汇汇表示，改革创新永无止境，医保事业任重道远。在新的起点上，市医保局有信心、有决心在市委、市政府的正确领导和上级业务部门的有力指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届四中全会精神为指导，以“不忘初心，牢记使命”主题教育为动力，深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，扎实履职尽责，坚持守正创新，持续推动医保工作监管更严密、服务更优化、管理更高效，继续为深化医保事业改革发展、维护人民群众医保权益奋楫扬帆、贡献力量！
