為進一步做好打擊欺詐騙保宣傳工作，加深廣大群眾對醫保基金監管政策的理解，小編選取幾個群眾最關心的典型問題，以話題問答並配發漫畫的形式，希望能為廣大群眾釋疑解惑、瞭解醫保基金監管政策提供參考和幫助。
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問 題 一
問
李大爺發現家門口的醫院天天拉人用醫保去住院、做檢查，包吃包住還有返現，他覺得不太對勁。李大爺懷疑這家醫院騙保，想了解哪些行為是欺詐騙保?
答
這家醫院誘導不具備住院條件的人去住院，可能存在虛構醫療服務、醫保套現等行為，存在欺詐騙保的嫌疑。
目前國家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是欺詐騙保行為：
（一）定點醫療機構的騙保行為有:1.虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫保基金;2.為參保人員提供虛假髮票;3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍;4.為不屬於醫保範圍的人員辦理醫保待遇;5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;6.掛名住院;7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出等…...
（二）定點藥店的騙保行為有:1.盜刷社保卡，為參保人員套現金或購買化妝品、生活用品等非醫療物品;2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出;3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務;4.為參保人員虛開發票、提供虛假髮票等……
（三）參保人員的欺詐騙保行為有:1.偽造假醫療服務票據，騙取醫保基金;2.將本人的社保卡轉借他人就醫或持他人社保卡冒名就醫;3.非法使用社保卡，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利；4.因外傷住院時隱瞞真實受傷原因騙取醫保基金等……
（四）醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為有:1.為不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫保待遇手續;2.違反規定支付醫療保障費用;3.經辦機構工作人員參與欺詐騙取醫保基金等……
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問 題 二
問
李大爺該如何舉報?
答
市醫保局 0596-2923055、2031167
龍文醫保局 2183209
投訴舉報郵箱：[email protected]
鼓勵群眾對欺詐騙保行為進行投訴舉報
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問 題 三
問
李大爺舉報了該醫院，經過查實，該醫院確實存在欺詐騙保行為。李大爺能獲得什麼獎勵?
答
2018年12月，國家醫保局與財政部聯合宣佈，建立欺詐騙保舉報獎勵制度，提供欺詐騙保線索者最高獎勵10萬元。各省(區、市)也相應建立了本地區的舉報獎勵細則，對經查實的舉報線索，按照涉案金額給予舉報人一定比例的獎勵金。
李大爺舉報的線索經過當地醫保部門查實，該醫院欺詐騙保的涉案金額達500萬元。當地醫保部門獎勵了李大爺10萬元。
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問 題 四
問
小王把自己的社保卡借給了自己同事小鄭，小鄭拿小王的社保卡去醫院看病，這樣可以嗎?
答
不可以。社保卡只能本人就醫使用。拿別人的社保卡去就醫是欺詐騙保行為。一經發現，醫保部門可按當地相關規定進行處理。一般來說，將追回醫保基金，並將參保人納入失信人員黑名單，影響參保人下一步享受醫保待遇，情節嚴重的還將移交司法部門。
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