家住江蘇無錫，56歲的老李最近住院了，曾經以為“乙肝攜帶”無礙的他不幸被確診為“肝癌”。以下是老李的自述：
知道自己是“乙肝攜帶”是在二十年前的一次健康體檢，不過當時肝功能正常，而且能吃能喝，身體沒什麼不舒服，仗著自己年輕，我就認為自己並無大礙。後來，我帶著我媽、我姐也去做了檢查，我才知道我們家是“乙肝家族”。
20多年來，一直沒覺得身體有不舒服，再加上平日工作繁忙，應酬也多，就沒再去過醫院檢查過。
問題出現在今年2月份，我感覺肚子經常隱隱作痛。
到醫院一做B超——“肝癌”，大夫說都已經轉移了，我當時就懵了！
“乙肝病毒攜帶狀態”無礙是認知錯誤！
無錫市錫山人民醫院感染科殷晉偉主治醫師指出老李的病例實在讓人可惜。據統計，中國約10%人群可能攜帶乙肝病毒。
根據慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）要求，過去診斷為 “乙肝病毒攜帶者”，需更名為“乙肝病毒攜帶狀態”，因為狀態是不穩定的，是隨時可以變化的，所以更強調隨訪監測。“無症狀乙肝病毒攜帶狀態”並不代表著絕對的安全，這類人群體內依然存在一定量的乙肝病毒。如果體內乙肝病毒處於複製活躍階段，就會導致患者肝臟組織逐漸受損，進而病情有可能發展成為肝炎、肝硬化甚至肝癌。因此,乙肝攜帶狀態的患者應定期隨訪監測。
我們不應該像老李那樣把年輕當成我們揮霍健康的資本，雖然身體沒什麼不舒服，也應該定期隨訪監測。
乙肝病毒攜帶狀態的患者定期隨訪監測的項目主要有以下幾方面：①乙肝兩對半；②肝功能；③HBV-DNA；④腹部彩超；⑤AFP；⑥肝纖維化無創診斷技術。必要時需進行肝組織學檢測。
為什麼有症狀，就成“肝癌”晚期了？
早期肝癌通常沒有症狀，導致很多肝癌病人不能得到早期的診斷、早期的治療，使肝癌的治療很難取得很好的效果。
通常來講，肝癌的早期症狀包括身體乏力，腹部不適等，但是這些症狀沒有特別的針對性，其他疾病也可以出現，因此導致病人不能早期察覺。
當早期肝癌得不到及時治療就會發展成晚期，肝癌晚期症狀主要是肝區疼痛，消瘦，出現腹水引起腹脹等。
遠離“肝癌”，做到1點
提醒：長期病毒攜帶，30歲之後，隨著年齡的增加，體內乙肝病毒可能會出現複製活躍！
所以要記住1點，定期隨訪監測，必要時抗病毒治療。
慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）強調對患者進行動態評估，決定是否需要啟動抗病毒治療，並明顯擴大了抗病毒治療的適應症。
如果血清HBV-DNA陽性，ALT＞40IU/ml，就應該積極考慮抗病毒治療，尤其是對於年齡大於30歲者，更應該積極考慮抗病毒治療，可以降低疾病進展風險。
如果血清HBV-DNA陽性，雖然ALT在正常範圍，如果出現下述五種情況：①肝臟組織學檢查提示明顯炎症和或纖維化（G≥2級和或S≥2）；②乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝細胞癌家族史且年齡超過30歲；③ALT持續正常、年齡超過30歲，建議行肝纖維化無創診斷技術或肝組織學檢查提示明顯肝臟炎症或纖維化；④乙型肝炎相關肝外表現；⑤代償期肝硬化，我們就應該積極考慮抗病毒治療。
抗病毒藥物如何選擇？新版中國慢乙肝防治指南優先推薦的核苷（酸）類似物藥物：恩替卡韋（ETV），富馬酸替諾福韋酯（TDF）、丙酚替諾福韋（TAF）。目前對這三個藥物都是一線推薦，這三種藥物孰優孰劣？客觀說，三者只有細微差別，所以初治患者藥物的選擇由醫生來選擇，指南中對這三個藥物沒有特別推薦優先。
給乙肝病毒攜帶狀態患者的5點建議
1. 建議6-12個月進行肝功能、乙肝兩對半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、腹部超聲和肝纖維化無創診斷技術等檢查，必要時進行肝組織學檢查，若符合抗病毒治療指針，及時啟動治療。
2. 年齡超過30歲，肝功能正常也不是就進入了保險箱，如果肝組織有明顯的炎症壞死和纖維化，需要規範抗病毒治療；
3. 規律用藥，也要堅持用藥，保證藥物在體內保持一定的濃度，不可隨意停藥；
4. 均衡飲食，多吃水果和蔬菜，但要注意蛋白質的攝入量；
5. 不要熬夜，也不要過分勞累，保持心情愉快，戒菸戒酒；
[1]中華醫學會感染病學分會，中華醫學會肝病學分會，慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）.臨床肝膽病雜誌.2019,35(12):2648-2669
[2]《乙肝病毒攜帶者不需要治療，一查就是肝癌為什麼？》.肝博士.2019年06期
[3]《乙肝病毒健康攜帶者並不健康》.家庭醫學.2020年02月
閱讀更多 京東互聯網醫院 的文章
