100場!走出疫情“重圍”的底氣、重症救治的“妙方”全在這裡

5月5日,在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上,國家衛生健康委新聞發言人、宣傳司副司長米鋒介紹,今天是國務院聯防聯控機制舉辦的第一百場新聞發佈會,截至今天,共有266位嘉賓在發佈臺上回答了1190個問題。共同見證了援鄂醫療隊員白衣執甲逆行出征,到他們平安凱旋。共同傳遞著一點一滴令人振奮人心的消息。

100場!走出疫情“重圍”的底氣、重症救治的“妙方”全在這裡

當天,國務院聯防聯控機制新聞發佈會介紹北京協和醫院援鄂醫療隊援鄂抗疫等情況。據介紹,1月26日至4月15日,北京協和醫院先後派出4批、共186位醫務人員馳援武漢,在同濟醫院中法新城院區負責重症救治,他們是最後一支撤離湖北的國家醫療隊。


對黨的信仰讓團隊保持了高昂、不竭的士氣


北京協和醫院黨委書記、醫療隊領隊張抒揚介紹,協和醫院首批隊伍1月26日到武漢,第二天早上有3名醫護人員遞交了火線入黨的申請書,他們的這種精神讓我們深深感動。這是我帶隊去前線的時候沒有做的思想準備,就是如何把黨建工作在前線做好。先後有52名醫護人員遞交了申請書,這就使我必須在北京協和醫院黨委的直接領導下,把黨建工作做紮實。


實踐證明,通過黨建工作讓我們這個團隊保持了高昂的士氣,那種不竭的鬥志昂揚。

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北京協和醫院黨委書記、心內科專家、領隊張抒揚


張抒揚介紹,通過黨建,北京協和醫院援鄂醫療隊臨時黨支部組織32次活動,將黨建和業務結合,我們在晚上進行了37次疫線課堂,根據病人需要什麼,我們就現場培訓什麼,做到技術精準,一旦實施了這個手段就要做到位、做標準、做科學、讓病人最大受益,這是我們積極追求的目標。


我們還利用休息的時間組織了3次黨課,對入黨積極分子的座談會,黨外人士知識分子的座談會,每一場他們發自肺腑的聲音,讓我、讓所有在座人員都非常感動,我們每一次黨支部會議都是流著淚,我們看到的是年輕人真正堅定了信仰,決心要加入中國共產黨這個先鋒隊中來。


同時也讓我們感恩黨,堅定跟黨走,無論從思想上和行動上都體現在跟黨走上。所有的經驗其實想起來太多了,特別感謝同濟醫院的同行們和我們的積極配合。對於當地的醫院和醫護人員來說十分不容易,他們面臨幾百支的醫療隊,要面面俱到,我們有求他就必應。說起能夠打贏這場仗,是集體智慧,是我們整個行業在職業精神的指引下的奮不顧身,盡到了一個白衣戰士應有的職責。


重症救治“妙方”:到病人旁邊去!到床邊去!


北京協和醫院副院長韓丁介紹,協和醫院醫療隊負責武漢同濟醫院中法新城院區的重症加強病房,收治的都是從別的醫院和其他病區轉過來的重症病人,救治生命垂危的病人必須要到病人旁邊去!到床邊去!因為只有到床邊,才能第一時間發現病人的病情變化和對治療的反應。

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我們要求各級醫生包括查房教授每天要進病房,每天早上進行早交班和大查房,晚上雷打不動核心組交班,把病人一個一個拿出來進行討論,前後方聯動、多學科協作,形成每人一策。為確保病人治療的連續性,我們執行“包床到人、包床到組”,不管你是否值班,這樣確保病人的治療方案體現的是整個團隊的水平,而不是值班醫生的個人水平。在大家共同努力下,很多病人轉危為安,成功拔出氣管插管,脫離呼吸機治療,轉入普通病房。


以病人為中心的例會制度保障治療科學化


張抒揚介紹,北京協和醫院援鄂醫療隊建立了以病人為中心,圍繞病人的需要、問題導向的例會制度,發揮團隊的力量。一早上專家帶領查房,佈置了當天的治療方案,這一天下來情況如何,還有哪些能做的,哪些辦法還能用上,我們立刻就和一線的大夫、護士對接起來。依靠骨幹力量建立了工作和標準操作的流程,以及明確的工作清單,每個人都要明確自己的工作職責。我們穿著防護服在一線工作,時間不能太長。對一個護士來講,穿著防護服之後4小時在病房裡。多班次輪流,怎麼能夠保證醫護人員在思想、行動上在一個頻道上,工作清單非常重要。每一種實施手段的標準操作流程,就使得我們的管理和治療走向專業化、科學化、有序的狀態。在這樣的大考面前,我們的核心組,我們集體的力量戰勝了所有的困難。


照護重症:不顧感染精準吸痰


北京協和醫院婦兒黨總支書記、隊長孫紅介紹,危重症患者有幾個特點:生活完全不能自理,病情變化非常快,患者各個臟器可能都要靠儀器或者藥物來維持。


對於這些危重患者,我們實行責任制一對一的護理,一位護士有一套護理方案,護士密切觀察患者的病情變化,同時詳細記錄患者生命體徵的狀態,隨時評估治療效果,同時要採取有效的措施預防併發症。在我們的團隊當中,有近40位護士具有重症、呼吸、血液淨化、營養、老年等專科護士資質,有一部分護士在17年前就經受過抗擊SARS的洗禮,他們的專業經驗起到了很重要的作用。對於新冠肺炎危重症患者來說,臟器支持的一些手段、一些方法應用盡用,同時要保證這些技術和方法能夠有效落實。其中各專業專科護士起到了主導作用。

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在臨床中,我們關注到吸痰的效果直接影響患者的預後,也使護士面臨很大被感染的風險,我們針對性在進行安全防護下的吸痰操作培訓和練習,讓每位護士掌握安全精準吸痰的技巧。護士們沒有懼怕和退縮,在科學防護下,為危重患者實施有效精準的吸痰,同時護理督導和專科護士進行評估把關,為多位患者成功撤機拔管奠定了基礎。有位患者剛剛轉來的時候,缺氧非常嚴重,喘憋也特別厲害,護士們分工合作,接好心電監護,建好輸液通路,給患者戴上通氣面罩,開始無創通氣治療,同時取血化驗,把血氣分析結果報告給醫生。這一系列操作沒有間歇,大約在15分鐘內就就完成了。但是患者的症狀仍沒有改善,醫生這時候決定要進行氣管插管,護士們迅速推來呼吸機,準備氣管插管,開始了第二輪的搶救工作。


在救治工作當中,醫生和護士扮演著不同的角色,雖然有分工但更多的是合作,我們醫護在一起交接班,在床旁查房,共同討論需要解決的問題,護士要精準地把醫生制定的治療方案,有效精準地落實在臨床當中,同時要為醫生提供準確的治療效果和依據,這些都是患者最終得以搶救成功的有力保障。



關於如何增強公立醫院在應對大型公共衛生事件當中的作用,韓丁認為,大型公立醫院發揮了降低病亡率、提高治癒率的兜底作用,這也是我們舉國體制和制度優勢的一個具體體現。但是傳染病防治一定是防治結合、以防為主。所以借疫情為契機,建立我們的防控體系,包括提高全民的防控意識和傳染病知識非常重要。


大型公立醫院就是其中一個重要環節,醫院必須有一套早期識別、分診、預檢的系統。這個系統就是把這些病人儘可能地從入門把好關,有一套相應的可實現、可持續的管理制度來確保第一時間發現病人,早期識別病人,和疾控體系進行無縫隙對接,這樣就能第一時間做出應對和反應。


此外,院內感染的控制和醫護人員的個人防護一定要做好。通過進一步加強培訓、考核,讓每個醫護人員都成為院感防控的踐行者和宣傳機。此外,在疫情中,對公立醫院正常的醫療影響太大,要做到平戰結合,根據傳染病的特點和它的防控要求,在醫院某些獨立的地方建一個病房或者重症病房,建立相對獨立的醫療垃圾和汙水處理系統。有條件的醫院還可以建立感染樓或者P3實驗室,整個院區的汙染區、緩衝區和清潔區的識別和劃分,這樣既能夠保證疫情期間正常病人的正常醫療,又能夠戰時狀態緩解一部分傳染病醫院的治療壓力。平時用在治療普通病人,戰時或出現極端情況,綜合醫院就可以發揮作用。


來源:國務院聯防聯控機制新聞發佈會、科技日報



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