案例簡介
患者，女，88歲，因間歇性手腕疼痛和腫脹3個月來風溼科就診。症狀通常持續1周，服用非甾體類抗炎藥後好轉。經檢查，患者雙側腕部出現輕度腫脹和觸痛，但無發熱（圖1A）。雙側腕的活動範圍良好。甲狀腺功能、鈣、鎂、磷酸鹽和鐵水平正常。手部X線片顯示雙側掌指、近指間關節和三角纖維軟骨複合體的軟骨鈣化病（圖1B箭頭）。雙側橈骨端可見軟骨下硬化。超聲評價顯示三角纖維軟骨複合體內有沉積。腕關節的能量多普勒信號顯示炎症性質（圖2A和B）。左腕關節內抽吸，在偏光顯微鏡下觀察材料呈菱形，雙折射陽性，與二水焦磷酸鈣（CPPD）晶體沉積病一致。患者在短療程秋水仙鹼治療後，急性疼痛完全恢復。在預先服用秋水仙鹼後，關節炎的發病率和嚴重程度明顯降低。
圖1 A 患者手腕。B雙側掌指骨、近端指間關節和三角纖維軟骨複合體的軟骨鈣質沉著症(白色箭頭)。雙側橈骨端軟骨下硬化。
圖2 A和B 雙側三角纖維軟骨複合體的聲像圖顯示高回聲間斷沉積，能量多普勒信號增強。
討論
CPPD是結晶性關節病之一，主要是由於CPPD晶體在膝蓋、手腕和手關節處沉積導致。英國CPPD的患病率為4.5%，老年人中患病率更高。儘管CPPD的患病率很高，但診斷存在挑戰性。一般來說，X線片是診斷CPPD的重要依據。如本病例所示，軟骨鈣質沉著症的存在是有價值的發現。超聲評價已被廣泛研究，並已被歐洲聯盟（EULAR）作為一種診斷方法。這些超聲研究描述了CPPD晶體的形狀、回聲和位置，在透明軟骨中敏感性高達80%，特異性高達93%-100%。在本病例中，基於超聲的三角形纖維軟骨複合體內的高回聲沉積，結合滑膜液和x線片的檢查結果，診斷為 CPPD。
醫脈通編譯整理自：Lim CH, Ng BH, Teh HL. Calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease: a forgotten common arthritis in the elderly. BMJ Case Rep. 2019;12(11):e232828.
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