據統計，從4月9日起，黑龍江省新增本土確診病例1例和無症狀感染者3例，打破了該省29天本土無新增確診病例的紀錄。截至4月16日24時，該病毒傳染鏈已導致哈爾濱市43人感染，包括26例確診病例和17例無症狀感染者。
據通報顯示，傳染鏈源頭是一位3月19日從美國回哈爾濱的“新冠肺炎既往感染者”。在這29天內，新冠肺炎病毒是如何突破層層防控感染多人，哈爾濱境外疫情防控與院感防控又是如何失守的？
一圖看懂1人傳播44人的傳播鏈↓↓
數據截至4月16日18時，尚未納入4月16日新增確診及無症狀感染者。來源：健康時報
01
第一防線突破：境外病例傳染本土病例
3月19日，22歲的女子韓某從美國回到哈爾濱。當晚22時左右通過“手拉手”方式轉到哈爾濱市道里區富麗江灣小區。居家隔離的韓某隔離期間沒有發病、沒有症狀，在3月31日、4月3日的核酸檢測均為陰性，解除居家隔離。而在4月10日、4月11日的兩次抗體檢測中，IgM為陰性，IgG為陽性。
《新冠肺炎第七版診療方案》中提到，IgM抗體陽性表示近期感染，IgG抗體陽性表示感染時間較長或既往感染，因此韓某被確定為“新冠肺炎既往感染者”。
韓某在國外何時、何地感染過？追究這個已無意義。人們關心韓某自回國後病毒是如何傳播的？據哈爾濱市疾控中心與公安偵查機關聯合調查發現，韓某有可能將病毒傳染給了居住在同一棟樓、同一單元的曹某。
曹某與韓某是樓上樓下鄰居，分別居住在402室和302室，二人並不相識。據通報分析，曹某與韓某所居住的建築為一梯一戶，整個單元共用一部電梯，電梯有可能是兩者共同接觸過的同一空間。此外另一種可能是，上下相鄰兩層因房屋結構也存在疾病傳播的機會。
雖然，兩者具體病情傳播以及關聯性還在調查，但不可否認，境外人員歸國“居家隔離”而沒有“集中隔離”為此超級傳播提供了可能。
哈爾濱市政府秘書長方政輝在4月15日新聞發佈會上介紹，哈爾濱相關隔離政策以3月20日為界限分為兩個階段，3月20日之後，哈爾濱市對所有境外和國內高風險地區入（返）哈人員一律實行集中隔離14天。而3月19日回哈爾濱的韓某按照當時政策規定，執行了居家隔離觀察。
中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友曾在國務院聯防聯控機制新聞發佈會上解釋為什麼不主張境外人員居家隔離。對於入境人員，如果等出現症狀實際已造成傳播。新冠肺炎潛伏後期已有傳染性，如果入境人員在家庭中進行隔離，和家庭成員有生活接觸，當出現症狀這種傳播已經發生。如果集中隔離，就可以規避這種現象。
如果按哈爾濱政府秘書長的解釋，韓某“居家隔離”是3月20日前，即哈爾濱發佈境外回國人員必須隔離政策前，意味著韓某居家隔離並無不當。
不過，健康時報記者查詢發現，據黑龍江省人民政府外事辦公室3月6日發佈的《入境疫情防控溫情提示》顯示，來自疫情嚴重國家的入境人員需統一集中隔離14天。
如果哈爾濱對3月19日回哈爾濱的韓某進行“集中隔離”，也許就守住了第一道境外疫情輸入防線，也就不會出現後來的超級傳播事件。
新冠病毒，在哈爾濱撕開了一個口子。
02
第二防線突破：聚餐導致新一輪傳染
在這次哈爾濱的超級傳播事件中，郭某明成為新一輪傳播的重要節點人物。
他就是4月10日官方通報的新增的1例本土確診病例，也是打破黑龍江省29天無本土新增病例的關鍵人物。
人們要問，郭某明跟曹某又是什麼關係呢？
曹某是一名無症狀感染者（4月14日轉為確診病例），根據官方通報，曹某家庭成員之間交往頻繁，病毒在曹某家中進行了快速傳播。曹某的男朋友李某、母親王某苓均被感染。而母親王某苓的男朋友就是郭某明。
郭某明54歲，家住哈爾濱市道外區宏偉路，4月7日，郭某明在女友王某苓的陪同下，到市第二醫院發熱門診就診，經查郭某明體溫37.5℃並伴有咳嗽等症狀，肺CT顯示有明顯症狀，經專家診斷為新冠肺炎疑似病例，被轉送至定點醫院隔離治療。4月9日，專家組會診認定他為新冠肺炎確診病例。
確診患者郭某明與其女友王某苓（無症狀感染者）在3月29日與陳某一家進行了聚餐，從而埋伏下了新一輪的聚集性病例。
3月29日這天，87歲的陳某帶著兩個兒子與郭某明和王某苓，一共7人聚餐。目前已有5人感染。陳某與他的2個兒子都為確診病例。
“聚集性疫情是防治的重點！”中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光曾表示。根據現有對新型冠狀病毒感染的肺炎特徵的認識，發現有一些病例屬於輕症，有一些病例在潛伏期有傳染性。有部分人在前期沒有任何明顯徵兆，卻有傳染性，過了潛伏期就會有發熱、乾咳等症狀。在聚會、聚餐過程中，無法判斷一起聚集的人是否有傳染性。
聚會、聚餐時，相互交流頻繁，吃飯喝水張口，是病毒傳播的最佳途徑。既然這種疾病在人際間傳播能力較強，減少人與人之間的接觸就顯得極其重要。國家衛健委等多部門提醒，為避免人群聚集引起的交叉感染，要減少出門、杜絕聚集，不去人多的地方，對自己也是對他人負責。
“目前，疫情還沒有完全結束，並且我們還面臨著境外輸入性病例的壓力以及無症狀感染者等傳播的巨大風險。因此，我們依然要遵守不聚餐、不聚集、出門戴口罩等相關規定，切不能存在僥倖心理。”浙江大學醫學院附屬第一醫院感染科主任醫師喻成波提醒。
03
陳某一家人的感染是不幸的，然而，這場傳播鏈條仍在蔓延。 因聚餐感染的87歲的陳某因腦卒中住院，截至到4月16日，又引發了兩家醫院內26人的感染。新冠病毒驟然發威，形勢開始變得嚴峻。
4月2日至4月5日，聚餐後的陳某因腦卒中在哈爾濱市第二醫院住院治療；4月7日至4月9日，他又因出現發熱症狀在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院住院治療。 “陳某入院前，我們都按照相關的規定對其進行了檢查，並未發現異常，才收治入院的，根據我們的瞭解，陳某之前並未表現出相關症狀。”哈爾濱市第二醫院工作人員告訴健康時報記者。 然而，正是這一原因，在醫院看病的陳某導致了兩家醫院的同病區病友及其家屬多人被感染。
4月16日，遼寧撫順新增1例新冠肺炎確診病例張某華（女，46歲）證實與哈爾濱確診病例有交集。4月2日她曾與其弟在哈醫大一院陪護父親。4月17日17時50分，該患者已由瀋陽急救中心120負壓救護車運往省集
這場罕見的“院內感染”震動了公眾，也讓正在陸續復醫的各地醫療機構再次收緊。 北京清華長庚醫院感染性疾病科主任醫師林明貴認為，採取嚴格的隔離措施，對住院病人進行嚴格的篩查，做好病人與病人之間的隔離，避免醫院內出現感染。 針對此次事件中出現的院內感染事件，4月14日晚，哈爾濱市召開疫情防控會議，會議提出要按照省委、省政府及省防控指揮部工作要求，結合疫情防控的新情況、新變化，細化完善醫院防控流程，嚴防院內交叉感染，全面提升院感防控水平。 由於本土新增疫情出現，截至4月11日下午3時，哈爾濱已排查追蹤到密切接觸者456人，哈爾濱對涉及的住宅小區單元、有關活動場所採取了封閉管控、消毒等措施。原定4月17日初中畢業學生開學也向後推遲了。 追根溯源，覆盤整個過程，可以看到三道防線，如果我們守住任何一個關口與節點，都有可能避免目前情況的出現。
天津存在3例哈爾濱確診病例疑似密切接觸者
天津市疾控中心昨日夜間獲悉，哈爾濱4月16日新增的當地第2例確診病例陳某（女，60歲），曾於4月7日在大慶市與現居天津的3人有過就餐、同車等密切接觸行為。天津市防控指揮部緊急部署，在有關部門的大力支持下，天津疾控部門連夜找到居住於河東區二號橋街的劉某（29歲）、鄧某（51歲、劉某之母）、汪某（36歲，劉某鄰居）3人，立即對3人實施了集中隔離醫學觀察，並跟進實施核酸檢測，對3人位於河東區的住所進行終末消毒。今晨結果顯示，3人首次核酸檢測均為陰性。
初步流行病學調查顯示，劉某與汪某4月5日從天津出發自駕前往內蒙古鄂倫春自治旗大楊樹鎮，送劉某岳父母回家並接劉某母親鄧某來津。4月7日8:00，劉、汪、鄧駕車返津，並順路將劉某的大娘陳某（4月16日確診患者）帶至黑龍江省大慶市，由陳某兒子和朋友從哈爾濱開車來接。根據哈爾濱疾控部門公佈的確診病例陳某行動軌跡顯示，4月7日中午，幾人在大慶市一餐館吃完午飯分手後，陳某4月7日返回哈爾濱，之後曾多次探望父親陳某某（87歲，4月10日確診）；當日分手後，劉、汪、鄧三人駕車從大慶返津，並未前往哈爾濱。一行3人於4月8日3:00抵達天津市河東區家中。回津後，3人均自行居家隔離觀察，進一步的流行病學調查正在進行中。
疾控專家提示：當前國內疫情防控形勢並不輕鬆，應儘可能減少到外省市走親訪友等並非必須的行為，避免發生感染。
天津公佈首批新冠病毒核酸檢測醫療機構
為深入落實國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組《關於進一步鞏固成果提高醫療機構新冠肺炎防控和救治能力的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕141號），持續提升我市新冠病毒核酸檢測能力，我市目前首批有3家三級公立醫院和4家醫學檢驗實驗室可向社會公眾提供新冠病毒核酸檢測服務。
地址：河西區解放南路406號
預約電話：022-60910993
工作時間：24小時
地址：濱海新區塘沽浙江路41號
預約電話：022-65665875
工作時間：8:00-12:00；13:30-17:00
地址：南開區蘇堤南路7號
預約電話：022-27468165
工作時間：24小時
4家醫學檢驗實驗室
天津華大醫學檢驗所
地址：天津市空港經濟區空港商務園東區E3棟
預約電話：022-59096465
工作時間：週一至週五9:00-18:00
天津迪安執信醫學檢驗所
地址：天津市東麗區華明高新技術產業區低碳科技園B區2號樓5樓
預約電話：022-58603927；13752437673
工作時間：週一至週日上午9:00-12:00
金域醫學醫學檢驗所
地址：天津市濱海高新區華苑產業園區海泰華科五路2號3號樓B座
預約電話：400-1111-120
工作時間：週一至週日7:00-22:00
天津艾迪康醫學檢驗所
地址：天津市東麗區空港經濟開發區航空路53號標準廠房A座4層
預約電話：022-58955868；13389037951
工作時間：24小時
注：以上醫療機構在保證正常檢測任務和生物安全、醫院感染控制的基礎上，可以對社會提供病毒核酸檢測篩查服務。
還有這些你也該瞭解
4月14日，天津市醫保局、天津市衛健委公佈新冠病毒核酸檢測等醫療服務項目臨時價格政策。同時，市醫保局公佈了相關醫保政策，在支付範圍內的人群醫保全額報銷。該政策自發文之日起執行，至疫情結束終止。
其中
新冠病毒核酸檢測
180元/人份
冠狀病毒抗體測定
60元/項
在支付範圍內的人群
檢測費用醫保全額報銷
注意:普通人沒必要做核酸檢測
4月15日，在天津市新冠肺炎疫情防控工作第119場新聞發佈會上，天津市衛生健康委副主任、市疾病預防控制中心主任顧清表示，核酸檢測是醫療診斷行為，不是消費行為。希望有病例持續傳播地區旅居史的人員主動進行病毒核酸檢測，普通人沒有必要做核酸檢測。
疫情尚未結束
外防輸入 內防反彈
答應津小青
切記認真做好防護措施
不給病毒可乘之機
堅決打贏這場疫情防控阻擊戰！
圖文來源 | 健康時報、北京日報、津雲、健康天津、天津廣播、天津市醫保局
校審 | 楊冉冉
值班編委 | 龐文靜
審核簽發 | 詹越
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