上個月，好朋友突然發微信給我，諮詢這個問題 ：
無獨有偶，前兩天網上諮詢時，我遇到了這樣一個患者：
醫生，我的月經總是推遲，月經量少，做了性激素檢查和抗苗勒管激素測定，發現數值很低，我是不是卵巢早衰了，我該怎麼辦？
大家肯定發現了，兩個問題裡面都說到了抗苗勒管激素，這是什麼指標，跟卵巢和懷孕有啥關係呢？彆著急，慢慢往下看。
什麼是抗苗勒管激素？
抗苗勒管激素，有的地方又叫抗繆勒管激素 (anti-Mullerian hormone，AMH)，由卵巢內竇前卵泡和小竇卵泡分泌，其濃度水平與卵巢內卵泡數量有直接關係。
剛出生的女嬰血清中很難檢測到AMH，出生幾周後AMH開始逐漸增加，在青春期晚期達到頂峰，這種變化與女性從出生到青春期卵泡大小和竇前卵泡數量逐漸增加是一致的。成年婦女隨著年齡遞增，卵泡儲備逐漸下降，AMH隨之降低，直到停經後AMH檢測不到。
AMH有什麼用？
AMH水平與竇卵泡數目成正比，在評價卵巢儲備功能的指標中，比如卵泡刺激素、促黃體生成素相比，AMH是最早隨年齡增長髮生改變的，與竇卵泡數量、年齡有直接關係，所以它的用處可多了。
第一，評估卵巢功能
與傳統的性激素檢查不同，AMH還有獨特的優勢——在月經週期內和不同月經週期間，水平相對穩定，不受避孕藥等藥物影響，不用特定在月經的某一天來抽血檢查，隨時都可以抽血化驗。
第二，應用於輔助生殖技術
根據AMH的水平預測卵巢反應性，參考制定個體化促排卵方案，防止卵巢過度刺激綜合徵的發生。
第三，婦科手術前檢查
有的女性患有卵巢囊腫、輸卵管等疾病時，需要做手術，有時醫生也會建議先檢查AMH來評估卵巢功能。如果術前卵巢功能已經有所減退，手術可能會進一步傷害卵巢功能，就要暫緩手術，想辦法先冷凍胚胎後再行手術治療，避免手術後無法生育的情況發生。
AMH偏低意味著卵巢早衰、不能正常懷孕？
既然AMH與卵巢功能密切相關，那麼是不是這個指標偏低了就是卵巢早衰呢？是不是就不能正常懷孕呢？
那也未必。
卵巢早衰，醫學上的定義是發生在40歲前，由於卵巢內卵泡衰竭或者醫院性損傷，發生卵巢功能衰竭。病因有很多種，比如遺傳因素，自身免疫性疾病，放療、化療破壞性腺或者手術導致卵巢血管受影響等。
卵巢在有排卵的情況下，黃體期相對固定，為14±2天，所以一般月經週期長短主要由卵泡期長或短所決定。月經週期縮短，即卵泡期縮短就意味著卵巢儲備功能下降，如果過去週期是35~40天，漸漸縮短到25~30天，就要警惕卵巢要老了。一旦女性進入快要絕經的階段，排卵就變得非常沒有規律，月經週期更加不規則，當卵泡耗竭後即表現為絕經。
AMH雖然是判斷卵巢功能的一項指標，但水平也因人而異，並沒有完全固定的確切數值範圍，大致介於2ng/mL~6.8ng/mL，在不同年齡段有不同的數值，去醫院進行檢查後拿到的報告單後面應該會有相應年齡的參考範圍。
雖然大多數女性的AMH水平在相應的年齡範圍內，但在不同種族和地域的女性中，AMH的數值也會存在差距，並不意味著參考範圍適用於所有人，需要結合其他指標一起分析，比如基礎性激素、竇卵泡計數，平時的月經情況。
如果平時月經規律，其他評估卵巢功能的指標正常，也不打算再生育，AMH偏低就不用管它了，只是意味著卵巢儲備功能下降，卻不一定會發生卵巢早衰，我們現在也不用這個指標來預測是否會提前絕經。
AMH低能不能正常懷孕呢？
這就要說到我在開頭說到的這個病例了。朋友向我諮詢的這個孕婦，抗苗勒管激素只有0.04ng/mL，非常低了，所有人都不看好她的這次懷孕，結果卻很意外：兩週後複查已經長出胎心，現在一切正常。
我朋友諮詢的這個孕婦並不是個案，實際在臨床工作中也有不少這樣的案例，極低AMH值的女性仍有自然受孕、正常生育的可能性。
該怎麼對待AMH呢？
雖然AMH是臨床上很有用的指標，但我們也需要正確對待。
首先，凡事過猶不及，並不建議所有備孕的女性都去檢查AMH，如果平時月經規律，放鬆心情備孕就好，不用去檢查這個指標。萬一查出來不正常，這不是給自己增加心理負擔嘛，影響心情反而不利於備孕。
其次，AMH也並不是越高越好，別忘了，這個指標與竇卵泡有關，如果數值高了，還要懷疑是否有多囊卵巢綜合徵，需要進一步檢查評估。
最後，如果月經不規律，檢測AMH的水平低於正常，比如我在前面說到的網上諮詢的這個患者，先不要緊張，冷靜下來，你需要進一步檢查，結合基礎性激素、竇卵泡數量等情況一切判斷。
倘若綜合檢查結果發現確實有卵巢功能儲備功能下降，又打算生育，要儘快前往正規醫院生殖中心就診，幫助完成生育，卵巢可不等人。
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