基本醫療有保障是醫保扶貧的重要內容。根據《中共中央國務院關於打贏脫貧攻堅戰三年行動的指導意見》，到2020年穩定實現農村貧困人口不愁吃、不愁穿，義務教育、基本醫療、住房安全有保障。一年多來，湖南醫保是如何確保基本醫療有保障的呢？4月30日，省醫療保障局副局長伍國用對此進行了重點介紹。
重點完善城鄉居民門診保障和大病保險政策
基本醫療有保障是貧困人口“兩不愁三保障”的重要內容之一，其內涵和標準是什麼？
2019年，省醫療保障局、省衛生健康委等6部門印發《解決貧困人口基本醫療有保障突出問題實施方案》，對我省貧困人口基本醫療有保障的標準進行了明確：一是貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險和醫療救助等制度保障範圍；二是常見病、慢性病能夠在縣鄉村三級醫療機構獲得及時診治；三是得了大病、重病後基本生活仍然有保障。
要實現基本醫療有保障是一項系統工程，需要全省相關部門協同推進。
2019年是省醫療保障局成立後我省醫保各項工作的開局之年，一年多來，全省醫療保障系統緊緊圍繞讓貧困人口“有制度保障看病”的目標，首先是重點完善了城鄉居民門診保障政策和大病保險政策。
在門診保障政策方面，出臺了《關於進一步完善城鄉居民基本醫療保險門診醫療保障政策的通知》，明確將城鄉居民醫保基金的18%用於門診保障，全面推行城鄉居民醫保普通門診統籌和43個特殊病種門診政策，門診醫療費用不設起付線，在最高支付限額以內，報銷比例為70%。高血壓患者每年最高可報銷360元，糖尿病患者每年最高可報銷600元，“兩病”患者伴有併發症、達到特殊門診疾病准入標準的，每年最高可報銷1800元。這些門診醫療保障政策的完善，使城鄉居民在基層協議醫療機構門診看病可報銷，既方便群眾，又能有效防止小病拖成大病。
在大病保險政策方面，出臺了《關於調整城鄉居民大病保險政策的通知》。將大病保險籌資標準從50元/人提高到65元/人，統一併降低大病保險起付線，原則上按各市州上一年度城鄉居民人均可支配收入的50%確定起付線。統一了大病保險醫療費用範圍，分四個階段累計補償，報銷比例達到60%以上，年度累計最高可達30萬元。大病保險政策的完善，進一步減輕了老百姓的醫療負擔，特別是老百姓的大病醫療負擔。
在醫保普惠政策的基礎上，對貧困人口實行特惠傾斜政策
我省在醫保普惠政策的基礎上，對貧困人口實行了特惠傾斜政策。
一是參保資助政策。對建檔立卡貧困人口的醫保個人繳費部分，由各縣市區給予50%的資助；對特困人員的醫保個人繳費部分，通過醫療救助渠道全額資助；對最低生活保障對象的醫保個人繳費部分，通過醫療救助等渠道給予定額資助，定額資助標準由各地人民政府確定。
二是住院待遇傾斜政策。在普通居民住院報銷比例的基礎上，將建檔立卡貧困人口、特困人員在各級定點醫療機構住院的政策範圍內費用(指按項目付費)報銷比例提高10%。
三是大病保險傾斜政策：將建檔立卡貧困人口、特困人員、低保對象大病保險起付線比普通居民降低50%，補償比例提高5%。
貧困人口住院費用經基本醫保報銷，個人自負的合規醫療費用，扣除起付線以後，分四段累計補償: 3萬元以內部分補償65%；3萬元以上至8萬元以內部分補償70%；8萬元以上至15萬元以內部分補償80%；15萬元以上部分補償90%。並且，取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。
四是醫療救助政策。除了參保資助、住院待遇傾斜、大病保險待遇傾斜以外，對貧困人口還有醫療救助政策。從2018年7月1日開始，在全省開展農村建檔立卡貧困人口醫療救助工作。在住院醫療救助方面，按政策範圍內個人年度累計負擔的醫療費用設置起付線，起付線為4000元，起付線以上部分納入醫療救助範圍，救助最高限額不超過5萬元。
在門診醫療救助方面，明確將43個特殊病種納入門診醫療救助，起付線為1000元，政策範圍內個人負擔的門診醫療費用，年度累計救助最高可達8000元。社會救助兜底保障一類對象不設起付線。
確保貧困人口應保盡保
我省嚴格落實參保核查責任，確保貧困人口應保盡保。
建立參保信息比對核實機制，著力破解流動人口參保難題。重點加強對刑滿釋放人員、復退軍人、務工迴流人員、新生兒等重點人群的關注。
落實貧困人口戶籍所在地醫保經辦機構核查責任，逐戶、逐人摸準參保狀態，設立專門窗口，對新增貧困人口實行隨時登記參保、“一站式”服務，做到摸清參保底數到人、核准參保狀態到人、落實資助政策到人、臺賬精確管理到人、數據同步更新到人。
截至2019年12月底，全省建檔立卡貧困人口，除參加職工醫保、學生醫保、外地醫保或服兵役、戶口遷出、死亡失蹤、服刑等“六類人員”特殊情形之外，均參加了城鄉居民醫保，實現貧困人口應保盡保。
我省還在落實各項待遇保障政策上下功夫，進一步加強了基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度保障功能。合理確定住院綜合保障政策，經與衛健、扶貧等部門商量，統一明確貧困人口縣域內住院綜合保障實際報銷比例達到85%以上；農村貧困人口大病專項救治病種，經轉診程序在縣域外住院醫療費用實際報銷比例達到80%；貧困人口符合政策生育，在縣域內住院分娩的執行貧困人口縣域內住院綜合保障待遇，也就是報銷85%。
今年是脫貧攻堅的收官之年，我省正抓緊制定《湖南省醫療救助辦法》，積極爭取加大財政投入力度，做好基本醫保、大病保險和醫療救助政策有機銜接，建立健全防止因病致貧、因病返貧的醫療保障扶貧長效機制。
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