（病例资料2018年）金华的陶某，今年52岁，有肺结节已经多年了，前些天到金华市人民医院郭安书记的专家门诊处就诊，郭书记让其复查了胸部CT薄层扫描，考虑其左肺上叶结节有恶性的可能，建议其再来胸外科找我会诊下。这是她当时的CT片：
从影像上看，此结节是实性的，但边缘较光滑，第二幅图上似有膨胀性，但第一幅图上看并不是特别往外鼓，也没有明显的毛刺或分叶，非常靠胸膜，但也未见显著的胸膜牵拉，从形态看，以良性可能为大。那么，发现肺结节，与以往的片子对比，是非常非常重要的一环，好在她一直都在本院复查，我就在电脑里面找出她以前的片子，最早于2014年就有了，当时的CT片如下：
可见4年前也是实性结节，同样边缘光滑。期间还见到于2016年复查过一次，如下图：
我们看它的总体形态变化不大，但从边缘轮廓看，似乎较之前略有增大，更加饱满了些。而实性的肺结节，若随访中有增大，不管它的程度是不是厉害，都要特别当心！我告诉陶某，她的左肺上叶舌段结节持续存在近4年了（其实可能更早，再早没有查CT而已），没有钙化，也没有缩小吸收，虽然增大不是很明显，但轮廓是饱满起来了，还是需要考虑恶性，只是可能恶性度不高，位置又在优势部位，建议还是胸腔镜下微创手术切除病检为佳。但从肿瘤发展如此缓慢来讲，在她与家属都充分理解知情同意情况下，不管是良性还是恶性，可以考虑只行局部切除。陶某听从了我们的建议，办理了住院手续，在全麻下接受了“单孔胸腔镜下左肺上叶部分切除术”。术中取出标本后发现为实性，鱼肉样，没有包膜，病理切片证实为：浸润性腺癌，贴壁生长为主型。
正是由于郭书记与人民医院胸外科我们的仔细认真与负责，从前后对比中发现病灶细微的差别，知道它有所进展，才没有轻易告诉病人这结节是良性的，让其继续观察随访，从而较为及时进行了手术干预，得到合理有效的治疗。如果再过些时日，当病灶明显进展后，可能就需要肺叶切除，甚至出现转移。若按陶某两年查一次CT，想想如果继续等待2年，后果不可想象！
提醒广大朋友们：肺结节观察随访2年是不够的，实性的更是要持续随访，即使4年变化不大也不能就认为肯定是良性，磨玻璃结节则需更长时间的观察随访（指南有时也不可靠，还是要结合临床）
#抗击肺癌#
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