（病例資料2018年）金華的陶某，今年52歲，有肺結節已經多年了，前些天到金華市人民醫院郭安書記的專家門診處就診，郭書記讓其複查了胸部CT薄層掃描，考慮其左肺上葉結節有惡性的可能，建議其再來胸外科找我會診下。這是她當時的CT片：
從影像上看，此結節是實性的，但邊緣較光滑，第二幅圖上似有膨脹性，但第一幅圖上看並不是特別往外鼓，也沒有明顯的毛刺或分葉，非常靠胸膜，但也未見顯著的胸膜牽拉，從形態看，以良性可能為大。那麼，發現肺結節，與以往的片子對比，是非常非常重要的一環，好在她一直都在本院複查，我就在電腦裡面找出她以前的片子，最早於2014年就有了，當時的CT片如下：
可見4年前也是實性結節，同樣邊緣光滑。期間還見到於2016年複查過一次，如下圖：
我們看它的總體形態變化不大，但從邊緣輪廓看，似乎較之前略有增大，更加飽滿了些。而實性的肺結節，若隨訪中有增大，不管它的程度是不是厲害，都要特別當心！我告訴陶某，她的左肺上葉舌段結節持續存在近4年了（其實可能更早，再早沒有查CT而已），沒有鈣化，也沒有縮小吸收，雖然增大不是很明顯，但輪廓是飽滿起來了，還是需要考慮惡性，只是可能惡性度不高，位置又在優勢部位，建議還是胸腔鏡下微創手術切除病檢為佳。但從腫瘤發展如此緩慢來講，在她與家屬都充分理解知情同意情況下，不管是良性還是惡性，可以考慮只行局部切除。陶某聽從了我們的建議，辦理了住院手續，在全麻下接受了“單孔胸腔鏡下左肺上葉部分切除術”。術中取出標本後發現為實性，魚肉樣，沒有包膜，病理切片證實為：浸潤性腺癌，貼壁生長為主型。
正是由於郭書記與人民醫院胸外科我們的仔細認真與負責，從前後對比中發現病灶細微的差別，知道它有所進展，才沒有輕易告訴病人這結節是良性的，讓其繼續觀察隨訪，從而較為及時進行了手術干預，得到合理有效的治療。如果再過些時日，當病灶明顯進展後，可能就需要肺葉切除，甚至出現轉移。若按陶某兩年查一次CT，想想如果繼續等待2年，後果不可想象！
提醒廣大朋友們：肺結節觀察隨訪2年是不夠的，實性的更是要持續隨訪，即使4年變化不大也不能就認為肯定是良性，磨玻璃結節則需更長時間的觀察隨訪（指南有時也不可靠，還是要結合臨床）
#抗擊肺癌#
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