新冠疫情肆虐全球，截至4月12日上午6時52分，全球累計確診新冠病例超170萬例。由於新冠病毒主要攻擊肺部，導致低氧血癥，患者如不馬上接受氧療，病情就會惡化，造成多器官衰竭。
因此，呼吸機成為當前人類救治新冠肺炎患者的重要“武器”。然而在全球範圍內，呼吸機存在巨大缺口，各國都在努力生產、搶購呼吸機，使其受到前所未有的關注。
為什麼疫情中要用到大量呼吸機？《生命時報》採訪權威專家為你解答：呼吸機如何挽回危重症患者的生命。
受訪專家
解放軍總醫院第一醫學中心呼吸與危重症醫學科主任 解立新
本文作者｜生命時報記者 高陽
全球都缺呼吸機
世界衛生組織報告稱，八成新冠患者症狀較輕，20%左右出現低氧血癥。一旦出現低氧血癥，氧療就非常重要，對危重症患者而言，正壓呼吸機是必不可少的生命支持。
目前，美國累計確診新冠病毒感染者超過52萬。美國約翰霍普金斯大學分析顯示，美國醫院約有16萬臺呼吸機，國家戰略儲備有1.27萬臺。
美國約翰霍普金斯大學官網數據
而美國醫院協會估計，在疫情流行期間，美國將有近100萬人需要使用呼吸機。
由於呼吸機短缺，美國匹茲堡大學研發了一套評分系統，用於評估哪些患者可得到優先救治。處於癌症晚期或失智症、慢性肺病等患者，較難獲得足夠的醫療救治，當評分相同時，優先考慮年輕患者。
歐盟委員會披露，全歐洲呼吸機只能滿足需求量的10%。意大利、西班牙分別做出不再為60歲以上、65歲以上患者提供呼吸機的決定。
在意大利，累計確診病例已超14萬例，按世衛組織公佈的5%的危重症轉化率計算，至少需要6500臺呼吸機，但只有約3000臺。粗略估計，僅美、德、英、法、意5國就要至少100萬臺呼吸機。
據路透社，瑞士一醫療公司正在加緊生產呼吸機
為應對疫情，一些國際企業不得不嘗試跨界製造呼吸機，但其生產壁壘高，對精確度要求嚴格，保量也得保質。
搶救成功率提高一半以上
解立新介紹，肺有兩個主要功能：通氣和換氣，吸入氧氣，排出二氧化碳。
一旦呼吸受阻或衰竭，供氧不足，人在四五分鐘內就會腦死亡。一個視頻告訴你：呼吸機如何救命？
1832年，蘇格蘭醫生設計出第一款負壓呼吸機。但使負壓呼吸機流行起來的，是1928年美國哈佛大學兩位專家發明的“鐵肺”，人們用它治療脊髓灰質炎患兒。
患者躺在一個厚重的鐵箱內，只露出頭部，機器尾部有一個“泵”，負責製造正負壓使肺部擴張。由於負壓呼吸機無法解決氣道通暢和肺有效氧合等問題，正壓呼吸機應運而生。
一般來說，臨床患者只要有呼吸衰竭或繼發呼吸衰竭風險都可能用到呼吸機，如睡眠呼吸暫停綜合徵、慢性阻塞性肺病、心腦血管病、哮喘、多臟器衰竭、重症感染、全麻手術後恢復等。
疫情中為什麼需要大量呼吸機？
解立新表示，因為新冠病毒破壞了肺泡腔，氧氣就無法進入毛細血管、再被輸送到身體各處，人就會出現低氧血癥，甚至呼吸衰竭。
呼吸機就像智能化的自行車打氣筒，通過正壓讓肺泡打開，把肺泡腔中的液體壓進肺泡間隔，減輕肺泡水腫，讓氧氣進入肺泡腔；
並通過增加肺泡腔內的壓力，促進氧分子進入肺泡間隙的毛細血管。呼吸衰竭時，呼吸機通過輔助呼吸，還能幫助緩解呼吸肌疲勞。
目前，常用的醫用呼吸機主要有無創、有創兩種。
1. 疫情中普遍應用的經鼻高流量溼化氧療儀，在原理上也屬於呼吸機，主要適用於有自主呼吸的輕中度低氧血癥患者。
2. 無創呼吸機針對的是有自主呼吸的中度呼吸衰竭患者，使用時戴上口鼻面罩或全面罩。
3. 有創呼吸機主要用於治療重度呼吸衰竭或沒有自主呼吸的患者，需要經口、鼻氣管插管或氣管切開。
以上3種呼吸機，都只能解決部分氧合問題，當病情惡化、心肺失去作用時，就要用ECMO(體外膜肺氧合)輔助支持。
美國呼吸病學會統計，呼吸機的使用可使搶救成功率提高55%左右。解立新說，在這次疫情中，呼吸機可使60%~70%的重症患者得到搶救。
關於呼吸機的四大疑問
一提到要用呼吸機，患者和家屬往往很害怕，尤其會讓家屬在決策時感到猶豫。針對一些常見疑問，解立新進行了解答。
01
醫生如何判斷患者要使用呼吸機?
各種原因引起的呼吸停止或減弱(<10次/分)，以及呼吸窘迫伴嚴重低氧血癥(動脈氧分壓低於60毫米汞柱)，應及時用呼吸機。
然而，臨床上也有患者動脈氧分壓沒有低於60毫米汞柱，動脈血氧飽和度還維持在相對正常水平(95%)，但呼吸急促、煩躁不安、大汗淋漓，也需使用呼吸機，治療時機寧早勿晚。
02
用呼吸機時，患者很痛苦嗎?
第一次使用經鼻高流量溼化氧療儀、無創呼吸機，很多患者可能感覺不舒服，甚至要求馬上停用。
溼化器溫度過高會使患者憋悶，適當調節溫度可減輕不適；在鼻導管型號選擇上，一般會選擇小於鼻孔內徑50%的鼻導管，以保證鼻導管與鼻腔之間留有一定間隙。在用有創呼吸機時，患者都會先用鎮靜、止痛藥以減輕痛苦。
03
如何保證呼吸機使用安全？
正常人吸氣時是負壓，但呼吸機給的是正壓，與生理呼吸相反，使用不對可能引起肺部氣壓傷，但臨床上可以避免。
使用經鼻高流量溼化氧療儀的患者，若有口呼吸習慣需儘量避免，如不能配合且不伴有二氧化碳瀦留(各種原因引起呼吸功能障礙，導致缺氧，使得二氧化碳增加、堆積)，可用轉接頭將鼻塞轉變為鼻/面罩方式進行氧療。
無論患者使用的是哪種呼吸機，醫護都會注意觀察氣道分泌物情況，保證溼化，按需吸痰，同時留心病人意識、呼吸幅度等情況。
04
一旦用上就摘不下來了?
呼吸機依賴是臨床上常見的併發症之一，表現為患者脫機後出現呼吸急促、血壓升高、心率加快、胸悶、大汗等。這主要是生理和心理兩方面因素造成的。
前者包括原發病治療不徹底、呼吸肌疲勞、營養失衡等；後者是指患者對撤機恐懼、緊張等。通過對因治療和處理，患者都能順利脫機，恢復自主呼吸，不會產生依賴性。
脫機前後做好康復訓練
待患者病情好轉後，應量力進行呼吸康復訓練，以便日後成功脫掉呼吸機。比如，可以在床上握拳、舉起上肢、抬高腿部、每隔幾小時翻身側臥，或從躺著慢慢變為坐立位，每天3次。
當患者呼吸功能得到改善，臨床症狀和病情穩定，即可考慮撤機。
使用無創呼吸機的患者
不應直接撤機，而是通過以下方法進行逐步撤機：逐漸降低壓力支持水平；逐漸減少治療時間；聯合以上兩種方法。
需進行自主呼吸試驗，評估患者自主呼吸能力。
成功脫機後，患者也應定期複查身體，由專業康復醫生對其呼吸肌、肺功能、吞嚥能力等進行評估，以提供有針對性的康復方案。患者本身也要有意識地進行以下訓練。
1.胸廓擴張訓練
坐位，雙手置於雙側肋弓，經鼻緩慢深吸氣，感覺雙側胸廓向上向外擴張，吸氣末端停留2~3秒，然後緩慢呼氣完全；每組重複5~6次，共3組，每日可多次練習。
2.咳嗽訓練
有效咳嗽由3步組成，充分深吸氣-屏氣-用力咳嗽。體力的恢復要循序漸進，運動“少量多次”，以不感到疲憊、有負擔為目的。▲
閱讀更多 二三裡資訊榆林 的文章
