關於如何判斷是不是脂溢性脫髮，問的人有點多，今天就好好給大家說一說。
其實在臨床醫學皮膚疾病研究的進展中，2017已經摒棄脂溢性脫髮這個說法。也就是說，推後至今的一些皮膚科領域，脫髮相關的文獻中所描述的基本都是“雄激素源性脫髮”(AGA)。考慮到醫學的嚴謹性，下面我會統稱雄激素脫髮。 先講一下，更換病種名稱主要的三點重要因素。畢竟想要判斷是不是，你得先簡單瞭解這種脫髮的發病機制。
第一點：在脫髮機制方面，多項GWAS研究非常明確的指出，關於雄激素源性脫髮易感基因位點。比如最直觀的兩種原因：一個是遺傳因素，一個則是雄激素雙氫睪酮（DHT）的影響。因為雙氫睪酮在體內5α還原酶的作用下發生變化，使毛髮的終毛毛囊進行性地微型化，典型特徵是頭髮逐漸變成毳毛，最終毳毛脫落，毛囊萎縮消失，只剩下光滑的頭皮。青中年 男性/女性在發育時，體內雄激素分泌多，頭部頭皮的雙氫睪酮濃度會高於其他年齡段，所以年輕人雄脫比較多。
第二點： 在雄激素源性脫髮，發病相關因素方面，多項代謝指標異常，也發現了脫髮和內分泌異常、氧化壓力升高以及生活習慣改變有關。就比如說本身存在脫髮基因的人群，長期熬夜、作息紊亂等相關問題，可能會誘導促使雄激素脫髮的發生。 第三點： 在治療方面，也有佐證。除了傳統治療的脫髮藥物以外，一些新型外用治療脫髮的藥物，比如咖啡因溶液、西替利嗪溶液、富血小板源性細胞因子的使用等等都為大家的治療提供了新選擇。但循證醫學證據表明，目前主流的治療方法還是非那雄胺口服和外用米諾地爾。女性雄激素脫髮患者則優先選擇螺內酯、環丙孕酮等藥物。因為除了外用藥屬於鉀離子通道開放劑除外。口服藥物，可以抑制I型5α還原酶或者抑制II型5α還原酶，從而降低雙氫睪酮的生成，達到穩固脫髮進展的目的。
下圖是我在中華皮膚科教材中找了一組使用非那雄胺和米諾地爾治療雄激素脫髮的的療效解析。都是2010年前後的教材，所以不是特別清晰，大家諒解一下。
關於佐證這類藥物的討論如下：
說的有點多，下面就教大家如何判斷是不是這種脫髮類型。 首先看脫髮特徵。其實雄激素的脫髮特徵還是非常明顯的。如果你們平時在外，也很容易發現這類脫髮特徵的群體。 （男性）從前額兩側開始頭髮密度下降，頭髮纖細、稀疏，逐漸向頭頂延伸，額部發際向後退縮，前額變高，前額髮際線呈M形。或從頭頂部頭髮開始脫落。也有頭頂部和前額同時脫落。脫髮漸進性發展，額部與頭頂部脫髮可互相融合，嚴重時僅枕部及兩顳殘留頭髮。脫髮區皮膚光滑，可見纖細的毳毛，皮膚無萎縮。
（女性）多表現為頭頂部逐漸稀疏，一般不會累及顳額部。頂部脫髮呈瀰漫性，如聖誕樹樣。女性一般症狀較輕，因為在女性更年期以前由於有賀爾蒙的保護作用機制，通常只是頭頂頭髮變得稀薄，但不至於會像男性那樣形成禿頂。
除了出現明顯的脫髮特徵之外，多數雄激素脫髮患者還會出現一些併發症狀。
第一點：頭皮油膩
頭皮出油嚴重。這也是為什麼早期稱之為脂溢性脫髮的一個原因。毛囊中的皮脂腺不斷的分泌出油脂，油脂的主要成分是膽固醇和脂肪酸，油脂分泌的量受到人體性激素（雄性激素、二氫睪酮和睪酮素）。正常的情況下人每天可生產1到2克的皮脂。但當人體受到外部刺激、心理影響、休息不正常、飲食習慣等影響，皮脂分泌量會增加。
下圖為皮膚鏡檢測下的頭皮油脂分泌情況
但這裡需要糾正一下觀點。很多人，認為是油脂分泌過旺阻塞了毛孔，從而引起脫髮。其實並不是這樣。頭皮油膩的人並不一定會脫髮，而大部分雄激素脫髮人群基本都會有這個併發症狀。 第二點：皮膚炎症。
當皮脂腺分泌過盛時，頭髮就會顯得油膩不堪，如果得不到有效的改善，會發展成皮脂溢皮炎、毛囊炎等症狀。脂溢性皮炎一般會發生在頭皮以及眉毛等皮脂腺比較豐富的部位，患病部位會出現了淡紅色斑，覆蓋著油膩性的鱗屑，形成熱燥、瘙癢的症狀。
而毛囊炎基本損害是紅色丘疹，其中心會有毛髮貫穿，頂端迅速化成膿點，周圍會有紅暈，病情加重的時候會有少量膿液排出，毛囊炎這個疾病主要是葡萄球菌感染而造成的。這兩種皮膚炎症一般多發於雄激素脫髮患者。
第三點：發乾逐步纖細
頭髮慢慢變得細軟、易掉，甚至變成汗毛，這也是雄激素脫髮的一個特徵。因為雄激素脫髮有一個很長的退化過程。這個跟毛囊退化的機制有直接的關聯。因為毛囊生長狀態逐漸受損所致，所以這些毛囊長出的頭髮，會先慢慢變細，後直接脫落，因為該處的毛囊已經完全萎縮喪失生髮能力了，這個退化過程會持續很久。
以上，脂溢性脫髮的自我鑑定，可通過上述的進行參考。
如果在家的話，也可以做拉扯測試。
伸開五指，從面前緩緩上推至頭髮根部，手掌緊貼頭頂，併攏五指夾緊頭髮(類似於耍帥的動作)。往上用力提拉頭髮，重複6-8次，如果手指縫裡夾掉的頭髮每次都有3、4根以上，需要有所警示。這也是一個評判標準。
綜上。其實雄激素脫髮的判斷標準還是非常明確、直觀的。但作為醫生，我還是希望出現脫髮問題，大家能及時去醫院就醫看診，有必要的話，做相對應的檢查。比如毛囊檢測和激素六項檢查。毛囊檢測設備可以清楚的看到頭皮的生長環境，也可以由此給醫生診斷提供參考。畢竟脫髮恢復率和治癒率跟干涉治療的早晚有很大的關係。
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