解密睡眠---“梦游”简史

“梦游”即我们现在诊断的睡行症。

梦游简史

关于梦游的历史可以追溯到1000多年前。然而直到最近，梦游才被归为单独的睡眠障碍诊断和神经障碍中。

酒精中毒、解离状态、神游状态、癫痫、快速眼动期行为失调（REM behavior disorder，RBD）以及夜间发生的许多其他障碍被集中在一起称为梦游症（somnambulism）。目前，梦游被认为是发生在NREM睡眠期间，其特征是伴有夜惊症和混乱性觉醒的觉醒障碍。其他障碍如梦魇和RBD则发生在REM睡眠期间，与前者有病因学和行为学上的差异。

历史上，对梦游和相关异常症状的理解也反映了当时社会的主流科学信念。

一些迷信和宗教信仰将梦游者定义为着魔或被恶魔附体。在19世纪和20世纪上半世纪，梦游被认为是表现出来的梦境，而且，精神动力学理论认为梦境常常显示心理创伤（日有所思，夜有所梦），所以不难看出睡眠中发生的暴力或其他异常行为的现实来源。

随着近代科学的发展，脑电图（EEG）和睡眠实验室相继出现，在20世纪50年代和60年代，梦游理论中的很多理论开始受到现代科研成果的冲击。

第一个重大变化就是识别REM睡眠，进一步发现人在REM睡眠期间被唤醒，则有80％或更高的机率这个人会报告出现生动的梦境，而这也就被称为做梦（dream）。

RBD患者在REM睡眠期间会间断性地恢复肌张力，最常见的是因为缓慢发展的侵袭的神经病理学，例如帕金森症或多系统萎缩，而这可能需要数年或数十年才能充分体现。

令研究人员惊奇的是，1965年建立的第一个睡眠实验室的研究发现，REM睡眠期间没有出现梦游和相关症状，夜惊症和混乱性觉醒。相反，梦游和相关症状通常发生在睡眠期的前三分之一的阶段，以高振幅三角洲脑电波为特征，有称为深睡眠（慢波睡眠）阶段3或阶段4睡眠。关于梦游比较复杂的就是突然唤醒，由于未知原因，突然唤醒的时候，梦游者没有完全醒来，处于一个既没有醒来也没有睡着的大脑状态。

梦游与哪些因素有关？

研究表明，梦游通常与3P（predisposing、priming and provoking factors）引发因素有关。

⭕predisposing因素（倾向性的因素）

是遗传性的，梦游行为已经被证明在家族中有遗传性。关于梦游，已经报道了至少3种不同的遗传模式，并且在小组研究中阳性结果很少超过50％。因为，关于梦游的遗传研究对于临床和法医并没有太大指导作用。

❤此外，还有priming因素（启动因素），梦游和梦游相关的许多暴力事件伴随着急性睡眠剥夺，事件发生也是在急性睡眠剥夺时期。急性睡眠剥夺后，经常会发生睡眠反弹。深度睡眠通常首先反弹，会出现比平时更高数量或比例的深度睡眠。反弹的深度睡眠可能与增加的觉醒阈值相关联，这也说明了为什么梦游者比非梦游者难以觉醒。情境压力是梦游另一个常见的priming因素，通常与睡眠剥夺同时存在。失业、重要考验之前的夜晚、关系困难等，通常都是易于识别的情境压力。

⭕然而，predisposing因素和priming因素的存在不足以引起梦游，除了这两个因素之外，梦游的发生还必须要有引发或触发事件（provoking factors），这个引发或触发事件通常是声音或触觉。

最近的研究表明，另外一种睡眠障碍——睡眠呼吸障碍（打鼾、呼吸暂停等）通常都是provoking factors。持续气道正压或手术成功治疗睡眠呼吸障碍可大大减少或消除复杂的睡眠相关行为。