mmol/L
“好”膽固醇高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平高一點更好？
重慶醫科大學附屬第二醫院鍾國超等對37項研究352萬餘人進行的彙總研究發現，HDL-C水平與全因死亡、心血管和癌症死亡風險呈“J”型相關，過高過低均會增加死亡風險。
研究者對其中24項研究，共337萬人的彙總分析發現，HDL-C在1.40~1.50 mmol/L時全因死亡風險最低。
圖1 HDL-C水平和全因死亡風險的非線性劑量反應分析
不過男女也有差異，男性在1.34~1.45 mmol/L時全因死亡風險最低；女性在1.50~1.60 mmol/L時風險最低。
而且與HDL-C水平在1.45 mmol/L相比，每增加或降低0.26 mmol/L，彙總的全因死亡風險會增加3%和10%。
對20項研究進行的分析發現，最高HDL-C水平會增加21%的全因死亡風險，最低HDL-C會增加36%的全因死亡風險。
此外，研究者對其中17項研究，共166萬人進行分析發現，HDL-C水平在1.76~1.83 mmol/L時心血管死亡風險最低。
圖2 HDL-C水平和心血管死亡風險的非線性劑量反應分析
男女同樣有差異，在男性1.65~1.76 mmol/L心血管病死亡風險最低，而女性在 1.89~2.20 mmol/L最低。
對9項研究進行的分析發現，最高HDL-C水平會增加21%的心血管死亡風險，最低HDL-C會增加62%的心血管死亡風險。
研究者還在8項研究，共114527例研究對象1634例死亡中進行分析發現，HDL-C水平與冠心病死亡風險呈負相關；而在兩項研究中發現，HDL-C水平與腦卒中風險呈“J”型曲線。
圖3 HDL-C水平和冠心病死亡風險的非線性劑量反應分析
研究者也在10項研究中分析了HDL-C和癌症死亡風險的關係，結果發現，1.65~1.76 mmol/L時癌症死亡風險最低；男女也有差異。
圖4 HDL-C水平和癌症死亡風險的非線性劑量反應分析
進一步研究分析可見，最高HDL-C水平會增加14%的癌症死亡風險，最低HDL-C會增加57%的癌症死亡風險。
為什麼HDL-C高了反而不好？
研究者推測，可能是由於遺傳變異，以及較高HDL-C水平時，高密度脂蛋白的構象和功能發生了變化。
此前，Lancet發表的一篇文章指出，HDL的蛋白質成分主要是載脂蛋白A1。載脂蛋白A1就像一輛火車，在血液中會有數百種不同的脂質作為“乘客”上下車。
值得注意的是，膽固醇只是其一，總共有10%遊離膽固醇和35%膽固醇酯，還不到50%。
[1]Zhong GC, Huang SQ, Peng Y, et al. HDL-C is associated with mortality from all causes, cardiovascular disease and cancer in a J-shaped dose-response fashion: a pooled analysis of 37 prospective cohort studies. Eur J Prev Cardiol. published online ahead of print, 2020 Apr 14.
[2]Xiang AS, Kingwell BA. Rethinking good cholesterol: a clinicians' guide to understanding HDL. Lancet Diabetes Endocrinol, 2019, 7(7): 575–582.
歡迎購買《中國循環雜誌》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例薈萃2019》！
《中國循環雜誌》指南專刊，邀請來自國內各相關領域的資深專家，對過去一年近 30 個重要指南進行了詳盡解讀，願能為廣大心血管醫生帶來新知識、新理念、新思維。點擊查看內容
長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：
國家衛生健康委品牌活動推薦名單
閱讀更多 中國循環雜誌 的文章
