高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素，可引起脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，致残率与致死率极高。我国人群高血压患病率不断增长，控制高血压具有预防心脑血管疾病及死亡的积极意义。
噻嗪类利尿剂作为抗高血压一线药物，在这一类药物中，氯噻酮和氢氯噻嗪都属于较常使用的利尿剂，在各大高血压指南中认为，在治疗高血压时这两种药物可以相互交换使用[1]。而由于氯噻酮的作用时间更长，有效性更加突出，一些实验数据直接或间接的表明，氯噻酮在减少心血管事件、抗高血压方面的疗效要优于氢氯噻嗪，美国心脏病学会和美国心脏协会的指南都建议优先选用氯噻酮。
然而，最新研究表明，氯噻酮可能会产生严重的副作用，而使用另一种利尿剂氢氯噻嗪则可以避免[2]。
纽约市哥伦比亚大学生物医学信息学专业的乔治·赫里普萨克博士是这项研究的主要负责人，在这项研究中，他的团队回顾了17年来有关730,000例高血压患者的数据，研究发现，服用氯噻酮的患者发生低钾血症和其他电解质失衡的危险性很高，比服用氢氯噻嗪的患者高3倍。服用氯噻酮的患者中有6％出现低钾血症，而服用氢氯噻嗪的患者中只有2％出现低钾血症。研究人员还发现，即使降低氯噻酮的剂量，该比率也保持不变。
低钾血症是一种血清钾低于正常生理最低浓度（＜3.5毫摩尔/升）的病理状态，可表现为四肢无力、厌食、恶心、腹胀等，严重者可造成呼吸困难、心律失常、心力衰竭、猝死等，危及生命。
除了低钾血症之外，氯噻酮还容易引起肾功能衰竭和2型糖尿病。该研究作者表示，“除非有更强有力的证据得出相反的结论，否则我相信这项研究将提示服用氯噻酮治疗高血压的人尽快把降压药更换为氢氯噻嗪。”
值得庆幸的是，在我国临床上氯噻酮的使用远不如氢氯噻嗪普遍[3]，据了解，我国氯噻酮片剂及原料药的批准文号约有9个，以氯噻酮为复方的药品批准文号有6个；而氢氯噻嗪片剂及原料药的批准文号与生产厂家约105个，以氢氯噻嗪为复方的国产药品的批准文号约70余个，进口药品的批准文号约24 个。
高血压病也是2型糖尿病患者的常见合并症。无论是单纯高血压患者，还是合并有高血压的糖友，通过耐受良好的药物治疗方案和改变生活方式来达到并维持推荐的血压目标是至关重要的。可以说，这项研究为临床医生和高血压患者的用药选择提供了重要的参考依据，在此提醒广大病友，如果您服用氯噻酮片或是含有该药物的复方制剂，务必要尽快到医院就副作用问题咨询内科医生，让医生决定是否应该更换药物。
参考文献：
[1] Carter B L, Ernst M E, Cohen J D. Hydrochlorothiazide versus chlorthalidone: evidence supporting their interchangeability [J]. Hypertension, 2004, 43: 4-9.
[2] George Hripcsak, Marc A. Suchard, Steven Shea, et al. Comparison of Cardiovascular and Safety Outcomes of Chlorthalidone vs Hydrochlorothiazide to Treat Hypertension[J]. JAMA Internal Medicine, Published online February 17, 2020.
[3] 郑海娟，王维亭，赵专友，等. 氯噻酮和氢氯噻嗪应用比较的研究进展[J]. 现代药物与临床，2014, 29(2)：211-216.
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