高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素，可引起腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要併發症，致殘率與致死率極高。我國人群高血壓患病率不斷增長，控制高血壓具有預防心腦血管疾病及死亡的積極意義。
噻嗪類利尿劑作為抗高血壓一線藥物，在這一類藥物中，氯噻酮和氫氯噻嗪都屬於較常使用的利尿劑，在各大高血壓指南中認為，在治療高血壓時這兩種藥物可以相互交換使用[1]。而由於氯噻酮的作用時間更長，有效性更加突出，一些實驗數據直接或間接的表明，氯噻酮在減少心血管事件、抗高血壓方面的療效要優於氫氯噻嗪，美國心臟病學會和美國心臟協會的指南都建議優先選用氯噻酮。
然而，最新研究表明，氯噻酮可能會產生嚴重的副作用，而使用另一種利尿劑氫氯噻嗪則可以避免[2]。
紐約市哥倫比亞大學生物醫學信息學專業的喬治·赫裡普薩克博士是這項研究的主要負責人，在這項研究中，他的團隊回顧了17年來有關730,000例高血壓患者的數據，研究發現，服用氯噻酮的患者發生低鉀血癥和其他電解質失衡的危險性很高，比服用氫氯噻嗪的患者高3倍。服用氯噻酮的患者中有6％出現低鉀血癥，而服用氫氯噻嗪的患者中只有2％出現低鉀血癥。研究人員還發現，即使降低氯噻酮的劑量，該比率也保持不變。
低鉀血癥是一種血清鉀低於正常生理最低濃度（＜3.5毫摩爾/升）的病理狀態，可表現為四肢無力、厭食、噁心、腹脹等，嚴重者可造成呼吸困難、心律失常、心力衰竭、猝死等，危及生命。
除了低鉀血癥之外，氯噻酮還容易引起腎功能衰竭和2型糖尿病。該研究作者表示，“除非有更強有力的證據得出相反的結論，否則我相信這項研究將提示服用氯噻酮治療高血壓的人儘快把降壓藥更換為氫氯噻嗪。”
值得慶幸的是，在我國臨床上氯噻酮的使用遠不如氫氯噻嗪普遍[3]，據瞭解，我國氯噻酮片劑及原料藥的批准文號約有9個，以氯噻酮為複方的藥品批准文號有6個；而氫氯噻嗪片劑及原料藥的批准文號與生產廠家約105個，以氫氯噻嗪為複方的國產藥品的批准文號約70餘個，進口藥品的批准文號約24 個。
高血壓病也是2型糖尿病患者的常見合併症。無論是單純高血壓患者，還是合併有高血壓的糖友，通過耐受良好的藥物治療方案和改變生活方式來達到並維持推薦的血壓目標是至關重要的。可以說，這項研究為臨床醫生和高血壓患者的用藥選擇提供了重要的參考依據，在此提醒廣大病友，如果您服用氯噻酮片或是含有該藥物的複方製劑，務必要儘快到醫院就副作用問題諮詢內科醫生，讓醫生決定是否應該更換藥物。
參考文獻：
[1] Carter B L, Ernst M E, Cohen J D. Hydrochlorothiazide versus chlorthalidone: evidence supporting their interchangeability [J]. Hypertension, 2004, 43: 4-9.
[2] George Hripcsak, Marc A. Suchard, Steven Shea, et al. Comparison of Cardiovascular and Safety Outcomes of Chlorthalidone vs Hydrochlorothiazide to Treat Hypertension[J]. JAMA Internal Medicine, Published online February 17, 2020.
[3] 鄭海娟，王維亭，趙專友，等. 氯噻酮和氫氯噻嗪應用比較的研究進展[J]. 現代藥物與臨床，2014, 29(2)：211-216.
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