相信在不管是學習還是臨床實踐中，小夥伴們都遇到過呼吸科常見疾病的症狀老是「傻傻分不清」的情況。
我幫大家總結了 14 種呼吸科常見疾病症狀，大家不妨一起來學習學習！
1. 症狀總結
1. 咳嗽：
（1）發作性乾咳→咳嗽變異型哮喘
（2）長年咳嗽，冬季加重→慢性支氣管炎
2. 咳痰：
（1）鐵鏽色痰→肺炎鏈球菌感染（大葉性肺炎）
（2）大量黃膿痰→肺膿腫或支擴
（3）磚紅棕色膠凍樣痰→肺炎克雷伯菌感染
（4）粉紅色泡沫痰→肺水腫
（5）膿痰有惡臭→厭氧菌感染:吸入性肺膿腫
3. 咯血：
痰中經常帶血是肺結核、支擴、肺癌的常見症狀
4. 呼吸困難：
（1）反覆發作性呼氣性呼吸困難→支氣管哮喘
（2）夜間陣發性呼吸困難→急性左心衰
（3）慢性進行性氣促→慢阻肺
（4）急性氣促伴胸痛→氣胸、胸腔積液、肺炎
（5）吸氣性喘鳴音→喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞
【注意】呼吸系統疾病要掌握一個軸心：慢性支氣管炎 → 慢性阻塞性肺疾病 → 肺動脈高壓 → 慢性肺源性心臟病。
2. 慢性支氣管炎
1、病因：尚未完全明確
【注意】引起慢性支氣管肺炎最常見的病因→吸菸
2、症狀特點：
咳嗽：慢性、長期、反覆
咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰
【注意】咳嗽、咳痰反覆發作時間一定要記住：每年發作至少 3 個月，持續 2 年以上。
3、診斷首選檢查→肺功能檢查
4、診斷標準：
典型症狀加上一定時間（≥ 3 月/年ⅹ2 年）可以考慮診斷
病程不足但有明確的肺部影像學表現或肺功能表現也可診斷
5、分型
單純型：咳嗽、咳痰
喘息型：伴有喘息（實質上為慢支加哮喘），喘息型支氣管炎要掌握。
注意一點→慢支炎急性發作首選治療是：控制感染
3. 阻塞性肺氣腫
【注意】肺氣腫判斷指標：
1、桶狀胸
2、叩診過清音、肝濁音界下降
3、X 線：肺透明度增加
4、RV/TLC＞40%（RV 為殘氣量，TLC 為肺總量）
如果在慢性支氣管炎題幹中，出現以上任何一條，均提示慢支炎合併了肺氣腫。
4. 慢性阻塞性肺疾病( COPD )
1、特點：氣流受限不完全可逆，呈進行性發展
【注意】支氣管哮喘：氣流受限完全可逆
2、最常見的病因：慢性支氣管炎
3、早期病理特點：閉合容積增大、肺動態順應性降低（一大一低）
4、診斷首選檢查：肺功能檢查
5、診斷標準：FEV1/FVC < 70%，FEV1 佔預計值% < 80%（一定要記住）
6、併發症：最常見的是呼吸衰竭
注意自發性氣胸 COPD 患者，一旦出現突發胸痛，叩診鼓音等，考慮 COPD 併發自發性氣胸)
注意長期家庭氧療的指徵：
A．PaO2＜55 mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，伴或不伴高碳酸血癥
B．PaO2 55～60mmHg，伴肺動脈高壓、心力衰竭水腫
C．PaO2 55～60mmHg，伴紅細胞增多症（血細胞比容＞0.55）
【注意】COPD急性加重時，若有低氧血癥者，應予以低流量吸氧。
5. 慢性肺源性心臟病
1、最常見的原因：慢性阻塞性肺疾病，其次是支氣管哮喘
2、機制：肺血管阻力增加，肺動脈高壓形成
（注意：缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素）
3、肺、心功能代償期的特徵：
P2＞A2
劍突下心臟搏動增強
4、肺、心功能失代償期的特徵：呼吸衰竭 + 右心衰竭
5、檢查：X 線→肺動脈高壓徵；心電圖→肺型 P 波
（急性加重期） 首選→控制感染；
改善呼吸功能，糾正缺氧（低流量吸氧）；
如以上治療無效，可適當利尿，再無效可適當強心（注意：慢性肺心病患者由於慢性缺氧及感染，對洋地黃類的藥物耐受性很低，強心藥的劑量宜小）
7、併發症：
酸鹼失衡及電解質紊亂：一般為呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒（具體根據題幹數據來判斷）
心律失常：最常見→房性期前收縮及陣發性室上性心動過速。
6. 支氣管哮喘
1、本質特點或病理基礎：氣道慢性炎症
2、氣流特點：可逆性氣流受限
3、症狀特點：
（1）反覆發作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽
（2）常在夜間和(或)清晨發作、加劇
（3）可自行或經治療緩解，緩解後如同常人
（4）咳嗽變應性哮喘患者可無喘息，以發作性咳嗽為唯一症狀。（多與接觸過敏原有關）
4、診斷：上述症狀+滿肺哮鳴音（呼氣相為主）；
臨表不典型者：支氣管舒張試驗陽性或支氣管激活試驗陽性
5、哮喘急性發作時病情嚴重程度分級（主要根據脈率、氧分壓來判斷）
【注意】只要出現：不能講話；嗜睡、意識模糊；哮鳴音減弱、甚至消失；脈率不規則等，均屬於危重。
6、鑑別：
鑑別支氣管哮喘與心源性哮喘首選藥物→氨茶鹼（忌用腎上腺素或嗎啡）
只能用於心源性哮喘，不能用於支氣管哮喘的藥物是→嗎啡
7、酸鹼失衡特點：
哮喘發作早期：可有 PaO2 降低，由於過度通氣 PaCO2 常降低，pH 值上升，表現為呼吸性鹼中毒。
重度哮喘則因氣道阻塞嚴重，PaO2 明顯降低，PaCO2 升高，pH 值降低，表現為呼吸性酸中毒，嚴重缺氧時又可合併代謝性酸中毒
1）最有效的藥物是：糖皮質激素
2）主要用於預防支氣管哮喘的藥物是：色甘酸鈉
3）支氣管哮喘發作時，最常用（或首選）藥物：β2 受體激動劑
4）副作用最小的：布地奈德
輕度：每日定時吸入糖皮質激素+間斷吸入 β2 受體激動劑
中度：加大糖皮質激素吸入劑量+規則吸入 β2 受體激動劑
重度至危重度：靜滴糖皮質激素+靜滴氨茶鹼或沙丁胺醇（或持續吸入 β2 受體激動劑）；注意維持水電解質平衡；如病情惡化缺氧不能糾正，進行機械通氣。
7. 肺血栓栓塞症（PTE）
1、症狀特徵：胸痛、呼吸困難、咯血→肺梗塞三聯症，深靜脈血栓形成的臨床表現
2、栓子主要來源於：下肢深靜脈血栓形成
3、診斷：危險因素（DVT 的表現）+ 肺梗塞三聯症（任一個）
1）確診金標準：肺動脈造影（有創較少用）
2）最常用：CT 肺動脈造影（是目前最常用的 PTE 確診手段）
3）重要診斷方法：肺通氣/血流灌注掃描（若選項中沒有前兩項，就選此檢查）
4、其他特點：
1）可有血漿 D-二聚體升高（敏感性高而特異性差）
2）心電圖: V1~V4 導聯 T 波倒置
3）聽診 P2 亢進；三尖瓣收縮期雜音
8. 肺炎
1、按解剖分類：
大葉性肺炎：如肺炎鏈球菌肺炎
小葉性肺炎：如支氣管肺炎
間質性肺炎：如單純病毒性肺炎
2、按發病場所：
社區獲得性肺炎：病原體多為革蘭陽性桿菌，最常見的致病菌→肺炎鏈球菌；
醫院內獲得性肺炎：病原體多為革蘭陰性桿菌，最常見的致病菌→銅綠假單胞菌。
3、細菌性肺炎
【注意】
1、肺炎鏈球菌最主要的致病因素是：細菌莢膜（肺炎鏈球菌不產生毒素，不引起原發性組織壞死或形成空洞）
2、 支原體肺炎：特異檢查冷凝集實驗
9. 支氣管擴張症
1、主要病因：支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞。
2、症狀特點：慢性咳嗽、大量膿痰、反覆咯血
【注意】部分患者以反覆咯血為唯一症狀，稱「乾性支氣管擴張」，其病變多位於引流良好的上葉支氣管
3、支氣管擴張症：反覆感染加重最常見的致病菌為銅綠假單胞桿菌
4、體徵特點：下胸部、背部固定而持久、侷限性粗溼囉音
5、X 線特點：囊腔；捲髮陰影或雙軌徵
6、確診最可靠的檢查：支氣管造影（有創，少用）；目前最常用的確診方法：高分辨CT（HRCT）
10. 肺膿腫
1、吸入性肺膿腫（最常見的類型）：
1）好發部位→右上葉後段、下葉背段
2）最常見的病原體→厭氧菌
3）痰特點→膿臭痰
4）首選藥物→青黴素
2、血源性肺膿腫
1）最常見的致病菌→金黃色葡萄球菌
2）多有皮膚外傷感染、癤、癰等
11. 肺結核
1. 分型：
I 型 原發肺結核
II 型 血行播散型肺結核
III 型 繼發性肺結核
IV 型 結核性胸膜炎
V 型 肺外結核
2、原發性肺結核：
1）常見於少年兒童
2）好發部位：肺上葉下段和下葉上段
3）X 線特點：啞鈴型陰影：原發病灶+引流淋巴管炎+腫大的肺門淋巴結
3、血行播散性肺結核：
1）多見於嬰幼兒和青少年
2）X 線特點：急性→大小、密度、和分佈均勻的粟粒狀結節陰影；亞急性、慢性→大小不等、密度不同、分佈不均的陰影
4、繼發性肺結核：多位於兩肺上葉後段或下葉背段
4、結核性胸膜炎：多見於青年和兒童，常在初發結核感染後不久；伴相應胸腔積液體徵。
5、確診依靠：痰中查到結核桿菌或抗酸桿菌
6、症狀特點：低熱、盜汗、咯血、咳嗽、咳痰等
1）用藥原則：早期、聯合、適量、規則、全程
2）抗結核藥不良反應：
a. 異煙肼（H） → 周圍神經炎：記憶： 一（異）周
b. 利福平（R） → 肝功損害、過敏反應
c. 鏈黴素（S） → 耳、腎毒性
d. 吡嗪酰胺（Z）→ 高尿酸血癥、關節炎（痛風患者禁用）
e. 乙胺丁醇（E）→ 視神經炎（記憶：乙胺丁醇簡稱乙醇，喝酒後易頭昏眼花）
【注意】異煙肼、利福平、鏈黴素、吡嗪酰胺均為殺菌藥；乙胺丁醇為抑菌藥。
12. 胸膜腔積液
1、常見病因
1）胸膜毛細血管靜水壓增高：充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈受阻→胸腔漏出液
2）胸膜毛細血管膠體滲透壓降低：低蛋白血癥、腎病綜合徵→胸腔漏出液
3）胸膜毛細血管通透性增加：胸膜炎症、結締組織病、胸膜腫瘤等→胸腔滲出液
4）壁層胸膜淋巴迴流障礙：淋巴管阻塞→滲出液
5）損傷性胸腔積液：胸導管破裂、食管破裂等
2、漏出液與滲出液的區別
【注意】
1）若ADA＞45 U/L，常提示為結核性胸膜炎（ADA 在淋巴細胞內含量較高）
2）滲出性胸腔積液中最常見的是：結核性胸膜炎
3、惡性胸水特點：
1）積液量大、常為血性
2）LDH＞500 U/L
3）胸水 CEA＞20 μg／L
4）胸水/血清 CEA＞1
4、X 線特點
少量胸腔積液（300~500 ml）→肋膈角變鈍
中量胸腔積液（＞500 ml）→拋物線弧形（外高內低）
13. 氣胸
14. 呼吸衰竭
1、定義：只要 PaO2＜60 mmHg→呼吸衰竭
2、分型：
I 型：PaO2＜60 mmHg （一個指標）換氣功能障礙所致
II 型：PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（兩個指標）通氣功能障礙所致
3、氧療
I 型：較高濃度吸氧（35%~45%）、氧流量（4~5 L/min）
II 型：低濃度吸氧（＜35%）、氧流量（1~2 L/min）
【注意】
導致限制性通氣障礙的疾病：肺間質纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、肺切除術後等通氣道以外的呼吸系統疾病；
導致阻塞性通氣障礙的疾病：慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、中央型肺癌、慢支炎並肺氣腫等通氣道疾病。
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