目前，新冠肺炎疫情防控处于“最吃劲的关键阶段”。除了加强个人防护，佩戴口罩，避免到公共场所或人群聚集的地方以外，如何注重营养，增强抵抗力，也是肿瘤患者打赢这场战“疫”的关键。为此，《肿瘤医学论坛》特邀中国医学科学院肿瘤医院营养科副主任刘金英教授解读“肿瘤患者如何进行科学的营养管理”，为正在治疗或康复期的肿瘤患者提供专业的营养知识。
刘金英教授
中国医学科学院肿瘤医院营养科副主任、副主任营养师
中国营养学会社区营养与健康管理分会委员
世界中医药学会联合会肿瘤康复专业委员会常务理事
中国医药教育协会营养医学学专业委员会委员
中国老年保健学会膳食指导专业委员会副主任委员
北京食品协会理事
中国烹饪协会关心下一代营养膳食指导委员会委员
中国网+健康频道专家顾问委员
中华医学会全国医生培训特聘讲师
北京营养师协会营养师临床培训带教老师
重视营养评估，发挥主观能动性
临床上，针对肿瘤患者的营养风险筛查，目前常用的筛查工具为营养风险筛查 2002(NRS 2002)。NRS 2002总评分计算方法为3项评分相加：营养受损状况（体重及饮食摄入量变化）+疾病严重程度+年龄。NRS 2002是判断患者是否有营养风险的工具，以决定是否需要进行详细的营养评估。
经过营养风险筛查后，对于有营养风险的患者，需要进行进一步的营养评估。患者主观整体营养评分量表(PG-SGA)是最常用的量表评估法，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。PG-SGA由患者自我评估部分及医务人员评估部分两部分组成，具体内容包括体重、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面，前4个方面由患者自己评估，后3个方面由医务人员评估，总体评估包括定性评估和定量评估。科学的营养评估为营养支持方案提供依据。
经过营养风险筛查及评估后，若患者存在营养不良，应积极进行相应的营养干预。肿瘤患者应重视营养筛查与评估，准确评估营养状况，给予针对性的营养治疗，改善临床结局。那么，
在疫情防控期间，居家防疫、减少外出的肿瘤患者如何注意自身的营养状况呢？对此，刘金英教授提出两点建议：第一，饮食和体重。进食量影响体重（当然还有其他因素），对患者而言，一般情况下体重能够直观反映身体的营养状况（没有肝肾疾病）。肿瘤患者在家应关注食量的变化，如果饮食有减少、体重有下降，患者及家属就应该警惕，找原因并注意加强营养支持。第二，身体体质指数（BMI）。BMI=体重(单位：公斤)÷身高的平方(单位：米)，理想BMI值在18.5-23.9之间，肿瘤患者尤其是治疗期间最好维持在22-25之间较为理想，加强锻炼增加身体肌肉的含量。均衡营养，平衡膳食
刘金英教授指出，对肿瘤患者而言，无论是当下的疫情防控期间，还是平时，都应该做到均衡营养，平衡膳食。《黄帝内经》中的“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”就比较符合现代的平衡膳食原则。平衡膳食需要多样化，只有多样化才能达到一个饮食的平衡。合理膳食是维持整体细胞功能正常的基础，是维持机体免疫力的物质基础。
蛋白质是一切生命的物质基础，除脂肪和碳水化合物提供能量外，蛋白质参与人体的各项生命活动，维持细胞组织生长、更新和修复，具有防御疾病和抵抗外界病原侵袭的免疫能力。肿瘤患者的蛋白质摄入不仅为自身生理所必须，还为接受手术、放化疗等治疗期间的机体正常代谢和修复能力的提高起着至关重要的作用。通常情况下蛋白质比正常人的需要量要高出一些。因此，对肿瘤患者而言，在保证平衡膳食的基础上，要
适当增加优质蛋白的摄入，比如鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊肉、蛋、奶、大豆及豆制品。刘金英教授强调道：“饮食平衡很重要，比如可以减少半两主食，增加一个鸡蛋。两者热量相近，这样就在总能量不变的情况下，增加了优质蛋白的摄入。如果存在贫血，蛋白质的摄入还要多增加，比如增加一两肉或一个鸡蛋。如果是缺铁性贫血应选择红肉如猪肉、牛肉、羊肉、各种肝类等含铁质丰富，吸收率高的肉类；蔬菜水果富含丰富的维生素C，可以帮助铁质的利用，含维生素C较高的水果有：猕猴桃、柠檬、柑橘、鲜枣、刺梨、山楂等；水果在餐后半小时至1小时内进食比较有利铁质的吸收利用。”保证优质蛋白的基础上，饮食上荤素搭配，增加食物多样化，避免单一。每天至少一斤的蔬菜摄入，包含深色蔬菜、十字花科蔬菜（花椰菜、甘蓝类等），水果要适量，每天五两左右即可，避免摄入过多糖分（碳水化合物）尤其是精制糖。另外，油脂提供必需脂肪酸，每天摄入30g左右（3茶匙）也可选择一些多脂鱼（鲑鱼、金枪鱼、三文鱼等）。海藻类中含硒最高，它可使机体免疫得到改善，硒和维生素E可对加强免疫起协同作用，麦胚油、豆油、玉米油等维生素E最为丰富。在膳食中油脂类也可增加一些品种如含有单不饱和脂肪酸多的橄榄油也是不错的选择。隔离期或户外活动少的患者建议补充维生素D，维生素D参与免疫调节。食物的多样化及饮食的平衡，不仅为身体提供必需的蛋白质、脂肪、碳水化物、维生素及矿物质，更增强了机体的抵抗力，为机体建立起一套坚固的防御系统。
放化疗患者更应注意营养储备
俗话说“兵马未动，粮草先行。”营养储备对于保障肿瘤治疗全过程的顺利进行有重要意义。放化疗是把双刃剑，在快速有效遏制癌细胞的同时，治疗产生的副作用会造成身体损伤。临床上很多患者会因为白细胞下降导致免疫力低下、严重的骨髓抑制等问题中断治疗。食欲不振、恶心呕吐、胃粘膜损伤等问题还会加重营养不良的发生。因此，加强营养干预必不可少。
科学的营养支持能提高机体的免疫功能，增加机体抗癌能力和治疗的耐受性，有助于减少不良反应，改善身体功能，进而改善预后，提高生活质量。临床上的营养干预要多方面考量，制定针对性、个体化的营养管理方案。保证营养物质的摄入，增加营养储备，是营养干预的基础。若症状比较严重，饮食减少，可用肠内营养制剂来补充食物摄入的不足。若消化道的症状加重，可用药物治疗改善消化道的症状。营养干预过程中，要监测掌握病人的摄食、体重等变化。同时，要加强对患者的营养教育，让患者发挥主观能动性，建立合理的饮食行为，进而改善营养状况。
专家寄语
1.放松心情，心态是战胜疾病的统帅。愉悦的心情可维持免疫系统的正常运转。
2.平衡膳食，均衡营养是维持机体免疫功能的基础。
3.适当运动，有规律的锻炼，强身健体，能够改善免疫细胞的功能。
4.良好的睡眠，充足的睡眠可消除疲劳，恢复体力，维持正常免疫力对肿瘤细胞有一定的抑制作用。
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