2型糖尿病是心脑血管疾病发展的主要危险因素，血管并发症更是2型糖尿病患者死亡的首要原因。
因此，对于2型糖尿病糖友来说，在控制血糖的同时进行血管保护具有十分重要的意义。
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胰高血糖素样肽1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）受体激动剂是一种新型降糖药。GLP-1受体激动剂为GLP-1的同源性物质，天然GLP-1在体内被二肽酰肽酶-4（即DPP-4）迅速降解，而GLP-1受体激动剂不会被DPP-4降解，可通过激活GLP-1受体替代生理性GLP-1发挥作用，可使GLP-1浓度达到药理水平。
目前主要应用于临床的有艾塞那肽、利拉鲁肽等。
近年研究发现，糖尿病患者体内持续高血糖可导致心肌损伤及心肌传导系统异常等。
关于保护机制有研究表明，利拉鲁肽是通过激活Epac-1/Akt信号途径来防止高糖诱导的心肌细胞凋亡。
Yi等认为，GLP-1受体激动剂可以抑制高糖诱导的心肌细胞晚期糖基化终末产物受体（RACE）表达，并通过降低Capase-3的活性减少细胞凋亡，增加心肌细胞活性，从而防止心肌损伤，RACE轴的激活是心肌细胞凋亡的重要机制之一。
近期一项研究指出，GLP-1受体激动剂可通过抑制心肌细胞miR-27a表达，发挥抗心肌细胞凋亡的作用。微小RNA（miRNA）是一类保守的内源性非编码单链小分子RNA，其在心血管疾病发生、发展中扮演着重要角色，miR-27a是目前研究较多与细胞凋亡密切相关的miRNA。
02
其心血管保护机制主要为：
1、二甲双胍可抑制脂质在动脉壁上沉积，让患者的脂代谢情况得到有效改善，以防止动脉粥样硬化斑块形成；
2、二甲双胍可有效溶解纤维蛋白，对纤溶酶原激活剂抑制剂的分泌加以抑制，减少血小板聚集、粘附，从而有效降低血栓形成风险。
3、此外，比起其他降糖药物，二甲双胍还具有不会增加患者心脏负荷的优点，同时还能有效预防心力衰竭的发生与发展。
03
达格列净是第一个获准上市的SGLT-2抑制剂，可以选择性地阻断SGLT-2，减少近曲小管对葡萄糖的重吸收，增加葡萄糖在尿液中的排泄，从而降低血糖。
已有数据提示，合并有心血管疾病病史或存在心血管高危因素的糖尿病患者，SGLT-2不仅可以有效控制血糖，不增加低血糖风险，还能改善多重心血管危险因素，降低心血管终点事件。
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