一位68歲的婦女因5年的頸部腫脹史和最近吞嚥時出現的不適症狀來到耳鼻咽喉科門診。
體格檢查:頸部中線有一個柔軟而不明顯的腫塊，隨著舌頭的突出和吞嚥而移動。
鼻咽鏡檢查正常，頸部超聲顯示甲狀腺正常。
頸部矢狀位T2加權磁共振成像（MRI）顯示中線、舌骨後方和甲狀軟骨前方有一個高強度囊腫（a組）。T1加權MRI增強顯示囊內有積液（B組）。
診斷為甲狀舌管囊腫，是最常見的先天性頸部囊腫。
病人接受了囊腫的手術切除，病理檢查沒有發現相關感染的跡象。
病人術後恢復良好，症狀完全緩解。
那麼究竟什麼是甲狀舌管囊腫？
甲狀舌管囊腫(thyroglossal ducts cysts, TGDC)是頸部最常見的先天性囊腫。它們是甲狀舌管殘餘上皮形成的囊腫，典型表現為頸中線甲狀舌骨膜水平的腫塊，緊鄰舌骨。TGDC通常會隨吞嚥或伸舌而活動。大多數TGDC在就診時存在一定程度的感染或炎症。
鑑別診斷
TGDC是最常見的頸中線腫塊，其次是皮樣囊腫。皮樣囊腫和皮脂腺囊腫往往很淺表，與後方結構(包括舌骨)之間的聯繫沒有TGDC那麼緊密。
鰓裂囊腫稍偏內側時可能會與TGDC相混淆。鰓裂囊腫常伴有TGDC所沒有的竇道或瘻管。
脂肪瘤非常淺表，且邊界不清。
頸中線腫塊的其他原因包括：甲狀腺結節、甲狀腺錐狀葉肥大、中線淋巴結腫大、內側位唾液腺腫瘤、皮脂腺囊腫和淋巴管畸形。
影像學檢查
CT — 疑診TGDC時，頸部CT增強掃描是首選影像學檢查。TGDC在CT中通常表現為：邊界清楚的均勻液性低密度影，並有薄薄的一圈強化邊緣。CT檢查不僅可通過確定囊腫與舌骨的典型相鄰位置關係來協助確診TGDC，而且可以顯示囊腫的大小、範圍和位置，還能識別正常的常位甲狀腺組織。囊壁增厚提示感染性TGDC。
MRI — MRI會顯示水樣特徵，即T1加權像呈暗信號，T2加權像呈明亮信號。MRI也可明確囊腫與舌骨及其他周圍結構的關係。
超聲 — 超聲非常適合檢查甲狀腺，其可顯示TGDC的囊腫特性，但不能明確其與舌骨等周圍結構的位置關係。TGDC的超聲表現為：位於頸前中線的薄壁無回聲或低迴聲腫塊，邊界清楚，伴有後方回聲增強。
TGDC患者應採用手術治療，除非不適合手術。多達一半未切除的TGDC會發生感染，且現已明確術前感染是復發原因之一。若已排除惡性腫瘤，那麼不宜行手術的患者可採用經皮乙醇注。
閱讀更多 星辰醫生 的文章
