您好，李教授，患者性別女性，年齡三十七歲，病齡七年。
疾病類型：小腦萎縮，肌張力障礙。
既往病史：2016年12月26日在北京天壇醫院做國產品馳雙側可充電腦起搏器手術。
目前用藥情況：美多芭每次半片，一天兩次。
目前主要症狀：不自在咬嘴唇，吞嚥困難，流口水，說話不清楚，失眠，坐著點頭嚴重。
想要諮詢的問題：請問教授目前的症狀應該怎麼治療，謝謝李教授。
李衛國教授解答：
第1個是安徽蕪湖的患者，女性37歲，7年的病史，因為比較年輕，這個是肌張力障礙的患者已經在發病的3-4年左右就做了手術了。現在是美多芭每次半片一天兩次，現在總是不自主的咬嘴唇，再是有吞嚥困難，流口水，說話不清楚，又失眠，然後坐著點頭比較嚴重，那麼這種情況應該怎麼治療？
那麼這種情況我想這個患者有可能因為比較長的時間沒有去醫院進行調整了，為什麼這麼講？因為美多芭的用量一天兩次很難達到一個有效期的覆蓋。因為大家都知道美多芭的半衰期相對比較短，一天兩次可能是不夠。有時候有不自如咬嘴唇的這個動作，因為他講的是肌張力障礙，有一部分帕友會存在這個動作，但是咬嘴唇我們講也不能完全排除強迫症的一種！做了雙側的這種DBS手術之後，對強迫症，因為靶點的不同，可能對於這種症狀的改善可能也會有一定的不是特別理想的情況，但是也有一部分帕友也會出現這種不自主的動作，在吞嚥困難、流口水、說話不清楚，那麼這種情況我以前跟大家講過這種吞嚥困難的話，一方面靠藥物，另外主要的一方面是靠功能鍛鍊，尤其是37歲這麼年輕的患者，我想一定要靠你的功能鍛鍊，你不光肢體鍛鍊，還要練習咽喉部的一個吞嚥功能。我以前講過唱歌，這非常管用，你要唱歌唱不好的話，你大聲的朗讀，讀報紙也行，讀文章、讀詩都可以，一方面可以提高你的文學修養，另外一方面還可以鍛鍊咽喉部的肌肉，這是一舉兩得的好事。我覺得唱歌是最好，如果你唱歌不行的話，就單純練發聲。練發聲其實很簡單，你就是用這種我們說丹田之氣，或者用胸腔共鳴來進行發聲。那麼每天至少練20~30分鐘，連續練2~3個月的話，那麼這種流口水吞嚥困難，就會得到明顯的緩解。
再是藥物的調整，因為我不確定你是帕金森病還是肌張力障礙還是其他的情況，因為我看你寫的診斷是小腦萎縮和肌張力障礙，我還需要你一個確切的診斷，再加上對藥物反應的情況，你現在吃藥起效多長時間？起效能維持多長時間？為什麼一天吃兩次？以前吃沒吃過其他的藥物？包括受體激動劑，不管是森普羅還是泰舒達，包括斯萊吉蘭、或雷殺吉蘭之類的，有沒有？在這年輕的患者有沒有吃過安坦？如果有的話，你儘量提示我以後我再給你一個回答。
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