上篇我们介绍了关于孩子春天哮喘发作的防护知识，其中涉及一个重要的信息：

有家长来门诊问：医生，孩子上学天天鼻涕哈啦的，喷嚏打不停、鼻子又痒又堵老想去抠鼻子，晚上睡觉鼻孔堵得出不来气，要么左边鼻孔通，右边鼻孔不通，如此两个鼻孔交替着，孩子难受的影响睡眠，学习也不好，可怎么办？

而更多的现象是，春天里家长领着孩子来看哮喘病，经历过哮喘发作的家长总有一种“心有余悸”的感觉，他们清楚孩子喘起来非常要命，可是却往往忽视了，鼻炎才是引起哮喘的“祸根”，是鼻炎“犯错”在前，还总是把哮喘发作的原因“嫁祸”于“感冒”的“身上”。

人们一直在问：鼻炎与哮喘到底有着怎样的关系呢？还是它们之间互为因果？互相协同作用？是鼻炎发病则引起哮喘发作？还是哮喘则能加重鼻炎呢？两者之间是有着怎样千丝万缕的关系呢？今天我们就一起说道说道鼻炎的问题：

一、儿童过敏性鼻炎与哮喘到底有着怎样的关系呢？是鼻炎“这货”诱发的哮喘吗？

我们大家都知道环境因素是诱发哮喘发作的主要原因，还知道一些环境因素能引起鼻过敏，但是真不知道过敏性鼻炎与哮喘之间是怎样一层“越理越乱”的关系：

▶什么是过敏性鼻炎呢？

过敏性鼻炎发病

儿童过敏性鼻炎：是小儿被吸入外界环境中的过敏性抗原物质（如粉尘、花粉、烟雾等）而引起的以鼻腔痒、打喷嚏、流清涕、鼻堵塞等为主要症状的一组呼吸道非感染性的炎症性疾病。

介绍到这里家长要问了：你这概念多拗口呀，什么是呼吸道非感染性？又是炎症性疾病？有点晕圈。

通俗一丢丢的讲：过敏性鼻炎是与细菌、病毒、真菌等感染无关的，主要与环境气候等有关的过敏反应性的呼吸道疾病。也就是说别动不动把鼻炎和感冒“扯上”了，感冒还真不“背锅”哟！

我们讲，儿童过敏是一种变态反应，而过敏性鼻炎在儿童发病率一直居高不下，尤其是近些年来气候和环境变化的影响，在春季，过敏性鼻炎与支气管哮喘协同发病，其发病率和风险性就可想而知了。

过敏性鼻炎发病时，虽然不至于导致生命危险，但如果不进行好的防护和坚持规范的治疗，就容易引起慢性复发，因而成为经久不愈的慢性疾病。

▶导致过敏性鼻炎的因素是什么？

1、环境气候因素：主要是环境中过敏原刺激如花粉、粉尘、尘螨、动物皮屑、羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。

花粉、柳絮过敏

随着大气环境污染加重，原来不是过敏性体质的孩子，由于身体免疫力能力较低，就有演变成过敏性体质的可能，从而加速了孩子过敏性疾病的发生，当然包括鼻炎。

2、饮食因素：在饮食中的过敏原物质，当刺激了鼻黏膜而引起孩子过敏性鼻炎，如牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果，甚至某种蔬菜，都有可能成为过敏原，这是需要家长在日常生活中摸索和甄别哟，也可以做过敏试验。

容易过敏的食物种类

3、遗传因素：据统计，如果父母都是过敏性体质，那么孩子罹患过敏性疾病的风险就会大大增加，过敏性鼻炎的发病率达75%，而单亲过敏发病几率在50%，因此遗传因素占有相当重要的因素。

4、其他因素：比如一些疾病。

小结一下下：看看是不是似曾相似呀，对了，与哮喘的发病诱因大体相似，环境、饮食和遗传是三大主流因素。

▶ 过敏性鼻炎与哮喘有着怎样的特殊关系呢？

可以这样说：鼻炎与哮喘是“唇齿相依”的“亲密”关系，大部分哮喘孩子都有不同程度的鼻炎，反之，很多鼻炎的孩子也已经确定了支气管哮喘。

因此，过敏性鼻炎不仅仅成为支气管哮喘的高危因素，更是将直接影响哮喘的预后，它是加重哮喘的直接“导火索”。

从流行病学来看，80%哮喘病孩子有鼻炎病，而40%的过敏性鼻炎孩子会有哮喘，同时过敏性鼻炎孩子发生哮喘的几率是正常孩子的5-7倍。

一般来说，多数孩子先是过敏性鼻炎发病，经过若干个发病周期，就会渐渐出现哮喘的症状；也有鼻炎与哮喘同时出现，或者哮喘先发病，后出现鼻炎的个别情况。

过敏性鼻炎引起的哮喘发作

这是什么原理呢？

主要是发病部位处于上下呼吸道的关系，它俩是“友好邻邦”，另外它俩是相同的黏膜结构，因此又是“唇齿相依”的关系。

当鼻和鼻黏膜受到抗原刺激（如花粉）时，就会反射性地引起支气管平滑肌收缩或痉挛，从而导致支气管狭窄及阻力增加，肺的通气功能降低，表现出支气管哮喘的症状。

过敏性鼻炎主要症状是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕。孩子总觉得鼻腔后面有什么东西堵着，或嗓子里总有“痰”的感觉，会本能的、不停的清嗓子，这些“异物感”会直接或者间接性的引起孩子咳嗽，也许就成为“咳嗽变异性哮喘”了。

过敏性鼻炎发病原理

另外，鼻粘膜经常肿胀而导致鼻腔堵塞，孩子习惯性的用口呼吸，使得下呼吸道受刺激，诱发支气管痉挛加重。

再来个小结：过敏性鼻炎和哮喘之间的关系，哼哼，比较微妙哟！它俩是互相影响，互相发病，是不是有点“同呼吸、共命运”的感觉？因此，过敏性鼻炎是哮喘的一大危险因素，如果要预防哮喘发生、发作，减轻哮喘症状，改善预后，就应先好好“治理”这个讨厌的过敏性鼻炎。

▶鼻炎与感冒又是什么关系呢？为什么说感冒不背过敏性鼻炎的“锅”呢？

由于感冒时，经常会有鼻炎的症状如流清鼻涕、打喷嚏和鼻塞，这主要是受冷空气刺激或鼻病毒引起鼻粘膜充血水肿，是上呼吸道感染引起的“卡他症状（鼻塞、流涕、打喷嚏及流眼泪）”。虽然两者症状相似，但发病诱因不同，因此两者的预后就不同。当然，与哮喘发病一样，感冒会间接引起孩子过敏性鼻炎发病，但前提是孩子本来就是过敏性体质。

感冒是由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨基病毒等引起的急性上呼吸道感染，感冒除有鼻炎的表现以外，还会有咽痛、咳嗽及发热等全身症状，但是，感冒是自限性疾病，一般发病3~4天症状缓解，一周自愈。

受凉感冒

而过敏性鼻炎的发病原因已经非常明确，就是接触过敏原，受过敏原刺激而诱发的阵发性的喷嚏、鼻痒及鼻塞，过敏性鼻炎会反复无常性发作，严重的甚至是常年发作，甚至引起哮喘发作。

简而言之，从发病诱因及预后来看，感冒与鼻炎根本是两码事，所以，以后不要再给感冒“背锅”了，鼻炎可以诱发哮喘，因为它俩同属于“变态反应（过敏反应）”性疾病，而感冒与之大相径庭了。

二、春天，为什么是儿童过敏性鼻炎高发季节呢？主要症状及合并症有哪些呢？

有过敏性鼻炎和哮喘病的孩子，每逢春天都要面临一次次发病的困扰。因为，春季的确是过敏性鼻炎的高发季节：

▶ 儿童鼻腔的特殊性：由于孩子鼻腔短、鼻粘膜柔嫩、茸毛少，因此，对外界各种刺激缺乏抵御能力。

▶ 气候变化无常：冬末春初、乍暖还寒，昼夜温差大，孩子小，对冷暖无常的气候变化很难适应，一旦一阵寒风刮过或气温骤降，就将刺激鼻粘膜而引起高敏反应即打喷嚏、鼻痒等不适。

▶ 春天接触过敏原机会增加：花粉、柳絮、粉尘等敏感性物质纷纷扬扬的飘散在空气中，一旦孩子吸入这些过敏原，产生的第一反应就是过敏性鼻炎发作，即一连串的喷嚏、鼻涕哈拉和鼻部奇痒无比，再进一步会诱发哮喘发作。

小结：春天对于特殊体质的孩子来说，就是各种季节性疾病多发的时候，由于受气候、环境因素影响较多，因此春天过敏性疾病尤其是过敏性鼻炎及支气管哮喘都是高发季节，家长尤其要注意防范，过敏性鼻炎可不是小病，它实际上是一种全身变态反应性疾病，因此此病具有多发、容易反复和难治的特点。

过敏性体质

▶ 过敏性鼻炎的典型症状：

鼻痒：大多数既往有过敏性鼻炎的孩子，均会出现鼻子“奇痒无比”，非常难以克制，孩子会不由自主的揉搓及抠鼻子。

阵发性喷嚏：每天可有数次阵发性发作，一般清晨起床时出现突然打喷嚏，晚上睡觉也会出现。

流清水样鼻涕：主要是鼻粘膜血管丰富而柔嫩，突然受过敏原的刺激，使得血管通透性增加，引起鼻腔内一种叫“杯状细胞”的腺体大量分泌，产生清鼻涕，就算我们形容的“鼻涕哈啦”。

鼻塞：症状轻重不一，可单侧也可双侧鼻塞，鼻塞呈间歇性也可持续性；因为鼻塞，会出现张口呼吸，以致口干。如果鼻腔严重堵塞，会引起孩子脑缺氧、记忆及学习能力明显下降等。

过敏性鼻炎的症状

▶过敏性鼻炎的伴随症状：有支气管哮喘、鼻窦炎、过敏性结膜炎、咳嗽变异性哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是过敏性鼻炎常见的伴随疾病。

三、过敏性鼻炎的预防措施有哪些？

实际上要想控制哮喘发作就要先预防过敏性鼻炎，那么过敏性鼻炎具体该怎么预防呢？

1、预防接触过敏原：凡有过敏性鼻炎病史的孩子，在春季应尽量避免接触各种过敏原。尽量少带孩子去公园接触柳絮、花粉、粉尘，一定要出门请务必给孩子戴好口罩，避免接触过敏原。

出门戴口罩是最好的预防

2、做好室内卫生及空气流通：春天一定要定期适当开窗通风，同时要彻底清扫室内卫生，除灰尘、除螨、除蟑螂，避免鼻腔接触而过敏。

空气对流

保持一定的湿度

3、春季合理膳食营养：有道是“春困秋乏”，春天一般孩子的胃口都不太好，因此要注意合理膳食营养，以清淡饮食、易消化的食物，如多吃蔬菜水果，对于鸡蛋、海鲜、花生等尽量回避。

多吃蔬菜水果，合理饮食

4、春季注意孩子穿脱衣服合适：适当的“春捂秋冻”和“洋葱穿衣法”对孩子身体有调节温度的好处，避免受风寒而引发鼻炎发作。

5、适当锻炼身体、增强孩子体质：春天天气好的时候，可以让孩子做一些有氧运动，增强体质。

适当锻炼身体、增强体质

四、为避免哮喘发作，过敏性鼻炎的治疗原则是什么？是否有家庭治疗方法呢？

儿童过敏性鼻炎的治疗本身就是预防哮喘发作的一个有利措施。因此，坚持规范持续用药是治疗过敏性鼻炎的基本原则。

▶儿童过敏性鼻炎的治疗应遵循环境控制、药物治疗、变应原特异性免疫治疗和健康教育的综合措施。

▶抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂和鼻喷糖皮质激素是常用的药物。应规律使用药物至少4周以上。一般轻症以抗组胺药为主，中、重症则联合糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等：

1、口服抗组胺药：

氯雷他定及西替利嗪：用于缓解过敏性鼻炎有关的症状如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周，5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。对于严重的、持续性发病的患儿，可与鼻用激素联用。

左卡巴斯汀鼻喷雾剂：局部应用于鼻部，起效快，可有效改善过敏性鼻炎的典型症状（喷嚏、鼻痒、流涕）。注意患儿在用药前必须清洗鼻道（如擤鼻涕等），喷药时将药物吸入。

抗组胺药物

2、鼻用糖皮质激素

莫米松及布地奈德鼻喷雾剂：适用于青少年和 3 - 11 岁儿童季节性或常年性鼻炎，对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患儿，建议在花粉季节开始前 2-4 周作预防性治疗。

3、白三烯受体拮抗剂：

孟鲁司特及扎鲁司特：用于6个月以上儿童常年性过敏性鼻炎、预防运动诱发的哮喘。2~5 岁服用4 mg(颗粒剂或咀嚼片)，6~14 岁服用5 mg(咀嚼片)，14 岁及以上服用10mg。

4、减充血剂：

盐酸麻黄碱滴鼻液及萘甲唑啉滴鼻液：减充血剂对于有严重鼻塞症状的过敏性鼻炎的孩子，可在短期、鼻部使用，注意连续使用不超过1周。不推荐口服减充血剂(伪麻黄碱等)常规治疗。

5、鼻腔冲洗：

鼻腔生理盐水冲洗

由于儿童过敏性鼻炎的治疗在家庭具有可操作性，因此我们在用药时是需要记住这几项注意点：

1、抗过敏药（抗组胺）和糖皮质激素可减轻对过敏原的炎性反应，但治疗时间不宜过长，要在医嘱的指导下用药。

2、鼻喷雾剂对肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的孩子应慎用。

3、孕妇及哺乳期的母亲应避免服用孟鲁司特。

4、对春季过敏性鼻炎应提前2~3周用药，季节过后，应继续用药2周左右，不可立即停药。

5、在用药治疗期间应避免接触一切过敏原，否则治疗效果大打折扣。

避免过敏原（动物皮毛）

6、麻黄碱也是要在医生指导下处方用药，如果有其他药物替代，则尽量不用麻黄碱。

7、局部治疗鼻腔冲洗应在专科医生的指导下练习操作。平时，保持鼻腔湿润，避免干痒，孩子会不自主抠鼻子，而继发鼻腔感染和出血。

过敏性鼻炎的预防

综上所述：关于哮喘我们已经用了许多篇幅介绍，由于过敏性鼻炎与哮喘同属于变态反应性疾病，因此，防过敏是这两种疾病的关键，更重要的是规范和持续的预防、治疗过敏性鼻炎，是对哮喘的最好预防，因为，它们之间同时呼吸系统，发病时相辅相成、互为协同。过敏性鼻炎的治疗应该以环境控制、抗过敏治疗、免疫疗法及健康教育为基础。介于口服用药的重要性及可操作性，我们专门介绍了儿童过敏性鼻炎的药物治疗，希望对家长有帮助。

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