上篇我們介紹了關於孩子春天哮喘發作的防護知識，其中涉及一個重要的信息：

有家長來門診問：醫生，孩子上學天天鼻涕哈啦的，噴嚏打不停、鼻子又癢又堵老想去摳鼻子，晚上睡覺鼻孔堵得出不來氣，要麼左邊鼻孔通，右邊鼻孔不通，如此兩個鼻孔交替著，孩子難受的影響睡眠，學習也不好，可怎麼辦？

而更多的現象是，春天裡家長領著孩子來看哮喘病，經歷過哮喘發作的家長總有一種“心有餘悸”的感覺，他們清楚孩子喘起來非常要命，可是卻往往忽視了，鼻炎才是引起哮喘的“禍根”，是鼻炎“犯錯”在前，還總是把哮喘發作的原因“嫁禍”於“感冒”的“身上”。

人們一直在問：鼻炎與哮喘到底有著怎樣的關係呢？還是它們之間互為因果？互相協同作用？是鼻炎發病則引起哮喘發作？還是哮喘則能加重鼻炎呢？兩者之間是有著怎樣千絲萬縷的關係呢？今天我們就一起說道說道鼻炎的問題：

一、兒童過敏性鼻炎與哮喘到底有著怎樣的關係呢？是鼻炎“這貨”誘發的哮喘嗎？

我們大家都知道環境因素是誘發哮喘發作的主要原因，還知道一些環境因素能引起鼻過敏，但是真不知道過敏性鼻炎與哮喘之間是怎樣一層“越理越亂”的關係：

▶什麼是過敏性鼻炎呢？

過敏性鼻炎發病

兒童過敏性鼻炎：是小兒被吸入外界環境中的過敏性抗原物質（如粉塵、花粉、煙霧等）而引起的以鼻腔癢、打噴嚏、流清涕、鼻堵塞等為主要症狀的一組呼吸道非感染性的炎症性疾病。

介紹到這裡家長要問了：你這概念多拗口呀，什麼是呼吸道非感染性？又是炎症性疾病？有點暈圈。

通俗一丟丟的講：過敏性鼻炎是與細菌、病毒、真菌等感染無關的，主要與環境氣候等有關的過敏反應性的呼吸道疾病。也就是說別動不動把鼻炎和感冒“扯上”了，感冒還真不“背鍋”喲！

我們講，兒童過敏是一種變態反應，而過敏性鼻炎在兒童發病率一直居高不下，尤其是近些年來氣候和環境變化的影響，在春季，過敏性鼻炎與支氣管哮喘協同發病，其發病率和風險性就可想而知了。

過敏性鼻炎發病時，雖然不至於導致生命危險，但如果不進行好的防護和堅持規範的治療，就容易引起慢性復發，因而成為經久不愈的慢性疾病。

▶導致過敏性鼻炎的因素是什麼？

1、環境氣候因素：主要是環境中過敏原刺激如花粉、粉塵、塵蟎、動物皮屑、羽毛等都是引起過敏性鼻炎的致敏原。

花粉、柳絮過敏

隨著大氣環境汙染加重，原來不是過敏性體質的孩子，由於身體免疫力能力較低，就有演變成過敏性體質的可能，從而加速了孩子過敏性疾病的發生，當然包括鼻炎。

2、飲食因素：在飲食中的過敏原物質，當刺激了鼻黏膜而引起孩子過敏性鼻炎，如牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過敏原，這是需要家長在日常生活中摸索和甄別喲，也可以做過敏試驗。

容易過敏的食物種類

3、遺傳因素：據統計，如果父母都是過敏性體質，那麼孩子罹患過敏性疾病的風險就會大大增加，過敏性鼻炎的發病率達75%，而單親過敏發病幾率在50%，因此遺傳因素佔有相當重要的因素。

4、其他因素：比如一些疾病。

小結一下下：看看是不是似曾相似呀，對了，與哮喘的發病誘因大體相似，環境、飲食和遺傳是三大主流因素。

▶ 過敏性鼻炎與哮喘有著怎樣的特殊關係呢？

可以這樣說：鼻炎與哮喘是“唇齒相依”的“親密”關係，大部分哮喘孩子都有不同程度的鼻炎，反之，很多鼻炎的孩子也已經確定了支氣管哮喘。

因此，過敏性鼻炎不僅僅成為支氣管哮喘的高危因素，更是將直接影響哮喘的預後，它是加重哮喘的直接“導火索”。

從流行病學來看，80%哮喘病孩子有鼻炎病，而40%的過敏性鼻炎孩子會有哮喘，同時過敏性鼻炎孩子發生哮喘的幾率是正常孩子的5-7倍。

一般來說，多數孩子先是過敏性鼻炎發病，經過若干個發病週期，就會漸漸出現哮喘的症狀；也有鼻炎與哮喘同時出現，或者哮喘先發病，後出現鼻炎的個別情況。

過敏性鼻炎引起的哮喘發作

這是什麼原理呢？

主要是發病部位處於上下呼吸道的關係，它倆是“友好鄰邦”，另外它倆是相同的黏膜結構，因此又是“唇齒相依”的關係。

當鼻和鼻黏膜受到抗原刺激（如花粉）時，就會反射性地引起支氣管平滑肌收縮或痙攣，從而導致支氣管狹窄及阻力增加，肺的通氣功能降低，表現出支氣管哮喘的症狀。

過敏性鼻炎主要症狀是鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕。孩子總覺得鼻腔後面有什麼東西堵著，或嗓子裡總有“痰”的感覺，會本能的、不停的清嗓子，這些“異物感”會直接或者間接性的引起孩子咳嗽，也許就成為“咳嗽變異性哮喘”了。

過敏性鼻炎發病原理

另外，鼻粘膜經常腫脹而導致鼻腔堵塞，孩子習慣性的用口呼吸，使得下呼吸道受刺激，誘發支氣管痙攣加重。

再來個小結：過敏性鼻炎和哮喘之間的關係，哼哼，比較微妙喲！它倆是互相影響，互相發病，是不是有點“同呼吸、共命運”的感覺？因此，過敏性鼻炎是哮喘的一大危險因素，如果要預防哮喘發生、發作，減輕哮喘症狀，改善預後，就應先好好“治理”這個討厭的過敏性鼻炎。

▶鼻炎與感冒又是什麼關係呢？為什麼說感冒不背過敏性鼻炎的“鍋”呢？

由於感冒時，經常會有鼻炎的症狀如流清鼻涕、打噴嚏和鼻塞，這主要是受冷空氣刺激或鼻病毒引起鼻粘膜充血水腫，是上呼吸道感染引起的“卡他症狀（鼻塞、流涕、打噴嚏及流眼淚）”。雖然兩者症狀相似，但發病誘因不同，因此兩者的預後就不同。當然，與哮喘發病一樣，感冒會間接引起孩子過敏性鼻炎發病，但前提是孩子本來就是過敏性體質。

感冒是由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩基病毒等引起的急性上呼吸道感染，感冒除有鼻炎的表現以外，還會有咽痛、咳嗽及發熱等全身症狀，但是，感冒是自限性疾病，一般發病3~4天症狀緩解，一週自愈。

受涼感冒

而過敏性鼻炎的發病原因已經非常明確，就是接觸過敏原，受過敏原刺激而誘發的陣發性的噴嚏、鼻癢及鼻塞，過敏性鼻炎會反覆無常性發作，嚴重的甚至是常年發作，甚至引起哮喘發作。

簡而言之，從發病誘因及預後來看，感冒與鼻炎根本是兩碼事，所以，以後不要再給感冒“背鍋”了，鼻炎可以誘發哮喘，因為它倆同屬於“變態反應（過敏反應）”性疾病，而感冒與之大相徑庭了。

二、春天，為什麼是兒童過敏性鼻炎高發季節呢？主要症狀及合併症有哪些呢？

有過敏性鼻炎和哮喘病的孩子，每逢春天都要面臨一次次發病的困擾。因為，春季的確是過敏性鼻炎的高發季節：

▶ 兒童鼻腔的特殊性：由於孩子鼻腔短、鼻粘膜柔嫩、茸毛少，因此，對外界各種刺激缺乏抵禦能力。

▶ 氣候變化無常：冬末春初、乍暖還寒，晝夜溫差大，孩子小，對冷暖無常的氣候變化很難適應，一旦一陣寒風颳過或氣溫驟降，就將刺激鼻粘膜而引起高敏反應即打噴嚏、鼻癢等不適。

▶ 春天接觸過敏原機會增加：花粉、柳絮、粉塵等敏感性物質紛紛揚揚的飄散在空氣中，一旦孩子吸入這些過敏原，產生的第一反應就是過敏性鼻炎發作，即一連串的噴嚏、鼻涕哈拉和鼻部奇癢無比，再進一步會誘發哮喘發作。

小結：春天對於特殊體質的孩子來說，就是各種季節性疾病多發的時候，由於受氣候、環境因素影響較多，因此春天過敏性疾病尤其是過敏性鼻炎及支氣管哮喘都是高發季節，家長尤其要注意防範，過敏性鼻炎可不是小病，它實際上是一種全身變態反應性疾病，因此此病具有多發、容易反覆和難治的特點。

過敏性體質

▶ 過敏性鼻炎的典型症狀：

鼻癢：大多數既往有過敏性鼻炎的孩子，均會出現鼻子“奇癢無比”，非常難以剋制，孩子會不由自主的揉搓及摳鼻子。

陣發性噴嚏：每天可有數次陣發性發作，一般清晨起床時出現突然打噴嚏，晚上睡覺也會出現。

流清水樣鼻涕：主要是鼻粘膜血管豐富而柔嫩，突然受過敏原的刺激，使得血管通透性增加，引起鼻腔內一種叫“杯狀細胞”的腺體大量分泌，產生清鼻涕，就算我們形容的“鼻涕哈啦”。

鼻塞：症狀輕重不一，可單側也可雙側鼻塞，鼻塞呈間歇性也可持續性；因為鼻塞，會出現張口呼吸，以致口乾。如果鼻腔嚴重堵塞，會引起孩子腦缺氧、記憶及學習能力明顯下降等。

過敏性鼻炎的症狀

▶過敏性鼻炎的伴隨症狀：有支氣管哮喘、鼻竇炎、過敏性結膜炎、咳嗽變異性哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症是過敏性鼻炎常見的伴隨疾病。

三、過敏性鼻炎的預防措施有哪些？

實際上要想控制哮喘發作就要先預防過敏性鼻炎，那麼過敏性鼻炎具體該怎麼預防呢？

1、預防接觸過敏原：凡有過敏性鼻炎病史的孩子，在春季應儘量避免接觸各種過敏原。儘量少帶孩子去公園接觸柳絮、花粉、粉塵，一定要出門請務必給孩子戴好口罩，避免接觸過敏原。

出門戴口罩是最好的預防

2、做好室內衛生及空氣流通：春天一定要定期適當開窗通風，同時要徹底清掃室內衛生，除灰塵、除蟎、除蟑螂，避免鼻腔接觸而過敏。

空氣對流

保持一定的溼度

3、春季合理膳食營養：有道是“春困秋乏”，春天一般孩子的胃口都不太好，因此要注意合理膳食營養，以清淡飲食、易消化的食物，如多吃蔬菜水果，對於雞蛋、海鮮、花生等儘量迴避。

多吃蔬菜水果，合理飲食

4、春季注意孩子穿脫衣服合適：適當的“春捂秋凍”和“洋蔥穿衣法”對孩子身體有調節溫度的好處，避免受風寒而引發鼻炎發作。

5、適當鍛鍊身體、增強孩子體質：春天天氣好的時候，可以讓孩子做一些有氧運動，增強體質。

適當鍛鍊身體、增強體質

四、為避免哮喘發作，過敏性鼻炎的治療原則是什麼？是否有家庭治療方法呢？

兒童過敏性鼻炎的治療本身就是預防哮喘發作的一個有利措施。因此，堅持規範持續用藥是治療過敏性鼻炎的基本原則。

▶兒童過敏性鼻炎的治療應遵循環境控制、藥物治療、變應原特異性免疫治療和健康教育的綜合措施。

▶抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑和鼻噴糖皮質激素是常用的藥物。應規律使用藥物至少4周以上。一般輕症以抗組胺藥為主，中、重症則聯合糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑等：

1、口服抗組胺藥：

氯雷他定及西替利嗪：用於緩解過敏性鼻炎有關的症狀如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞等。一般每天只需用藥1次，療程不少於2周，5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。對於嚴重的、持續性發病的患兒，可與鼻用激素聯用。

左卡巴斯汀鼻噴霧劑：局部應用於鼻部，起效快，可有效改善過敏性鼻炎的典型症狀（噴嚏、鼻癢、流涕）。注意患兒在用藥前必須清洗鼻道（如擤鼻涕等），噴藥時將藥物吸入。

抗組胺藥物

2、鼻用糖皮質激素

莫米松及布地奈德鼻噴霧劑：適用於青少年和 3 - 11 歲兒童季節性或常年性鼻炎，對於曾有中至重度季節性過敏性鼻炎症狀的患兒，建議在花粉季節開始前 2-4 周作預防性治療。

3、白三烯受體拮抗劑：

孟魯司特及扎魯司特：用於6個月以上兒童常年性過敏性鼻炎、預防運動誘發的哮喘。2~5 歲服用4 mg(顆粒劑或咀嚼片)，6~14 歲服用5 mg(咀嚼片)，14 歲及以上服用10mg。

4、減充血劑：

鹽痠麻黃鹼滴鼻液及萘甲唑啉滴鼻液：減充血劑對於有嚴重鼻塞症狀的過敏性鼻炎的孩子，可在短期、鼻部使用，注意連續使用不超過1周。不推薦口服減充血劑(偽麻黃鹼等)常規治療。

5、鼻腔沖洗：

鼻腔生理鹽水沖洗

由於兒童過敏性鼻炎的治療在家庭具有可操作性，因此我們在用藥時是需要記住這幾項注意點：

1、抗過敏藥（抗組胺）和糖皮質激素可減輕對過敏原的炎性反應，但治療時間不宜過長，要在醫囑的指導下用藥。

2、鼻噴霧劑對肺結核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的孩子應慎用。

3、孕婦及哺乳期的母親應避免服用孟魯司特。

4、對春季過敏性鼻炎應提前2~3周用藥，季節過後，應繼續用藥2周左右，不可立即停藥。

5、在用藥治療期間應避免接觸一切過敏原，否則治療效果大打折扣。

避免過敏原（動物皮毛）

6、麻黃鹼也是要在醫生指導下處方用藥，如果有其他藥物替代，則儘量不用麻黃鹼。

7、局部治療鼻腔沖洗應在專科醫生的指導下練習操作。平時，保持鼻腔溼潤，避免幹癢，孩子會不自主摳鼻子，而繼發鼻腔感染和出血。

過敏性鼻炎的預防

綜上所述：關於哮喘我們已經用了許多篇幅介紹，由於過敏性鼻炎與哮喘同屬於變態反應性疾病，因此，防過敏是這兩種疾病的關鍵，更重要的是規範和持續的預防、治療過敏性鼻炎，是對哮喘的最好預防，因為，它們之間同時呼吸系統，發病時相輔相成、互為協同。過敏性鼻炎的治療應該以環境控制、抗過敏治療、免疫療法及健康教育為基礎。介於口服用藥的重要性及可操作性，我們專門介紹了兒童過敏性鼻炎的藥物治療，希望對家長有幫助。

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