1827年，醫學界發生了一件大事。
這一年，音樂家貝多芬和科學家亞歷山德羅·伏特（他的名字成為電壓的單位）剛剛去世。
這一年，我國還在道光年間，林則徐還是陝西按察使，離鴉片戰爭爆發還有13年。
這一年是腎臟病學的開端之年，腎臟病學的開山祖師布賴特出版了《病案報告》，以病理解剖為手段，首次向所有人證實了慢性腎臟病的存在。
從此，病理檢查成為了慢性腎臟病診斷的權威，並在隨後取得了長足進步。
病理檢查的作用
時至今日，腎穿刺活檢術愈加成熟，病理研究也愈加深入。我們瞭解了微小病變腎病、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化等多種原發性腎病的病理，並將病理成果應用於臨床，提出了每種病理的治療方案。
同時，病理檢查還可以診斷出紫癜性腎病、狼瘡性腎病、糖尿病腎病等繼發性腎病。
每當腎病患者的臨床表現沒有明顯的特點，難以確定病理的時候，人們總是習慣性地尋求腎穿刺，期待它的一錘定音。
哪些腎病患者必須做腎穿刺？
①蛋白尿長期無法緩解者
即：考慮檢查過尿蛋白組分、抗磷脂酶A2受體抗體、淋巴細胞亞群、補體系列等腎病專業檢驗項目後仍無法確定病理，並且經過RAAS阻滯劑、中醫藥以及對症支持治療3-4個月後蛋白尿仍未緩解的患者。
這部分患者需要更精準的免疫治療以控制病情，此時需要行腎穿刺檢查，以便進一步明確治療方案。
②發生不明原因的急性進展
急性進展的原因有高血壓、感染、腎灌注不足、接觸腎毒性物質等等。如果不是這些因素，可能是腎臟疾病本身的原因，需要行腎穿刺明確進展原因，以便阻止病情進展。
哪些腎病患者不能做腎穿刺？
腎穿刺活檢畢竟是一種創傷性檢查，有13個禁忌症不宜做腎穿刺。
以下5種患者是絕對禁忌症，不能做腎穿刺，產生不良後果的風險很大。
絕對禁忌證：
①明顯出血傾向；
②重度高血壓；
③精神病或不配合操作者；
④孤立腎；
⑤小腎；
另外還有8種患者是相對禁忌症，由於存在風險、檢驗意義不大等原因，也不建議做腎穿刺：
相對禁忌證：
①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫；
②腎腫瘤或腎動脈瘤；
③多囊腎或腎臟大囊腫；
④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或遊走腎；
⑤慢性腎功能衰竭；
⑥過度肥胖；
⑦重度腹水；
⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。
還有一部分患者，是在“必須做”和“不能做”的中間地帶。這部分患者要不要做腎穿刺？總體原則是：儘可能地尋求更加全面的血液和尿液檢查，以更低的費用、更小的創傷來進行診斷。這很考驗醫院檢驗科和腎內科的水平，要根據每位患者的不同病情來個體化對待。
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