脫髮這個問題是有一定的家族聚集性，一個家庭裡面經常會有好幾個脫髮患者。如果你的父母親，爺爺奶奶這些親屬中有人脫髮，那麼你脫髮的概率比常人高很多，而且脫髮年齡會更早。這裡就不說什麼90後脫髮陳芝麻爛穀子的爛梗。脫髮低齡化，跟時代無關。徐崢本人在節目中公開自嘲20歲禿頂。
魯尼20歲出頭脫髮，和他的球員生涯一舉成名。隨後做了植髮被捧上神壇。
類似這樣的情況比比皆是，我就不挨個提了。
除了遺傳的主要原因之外，脫髮與一種5α還原酶（5-alpha reductase）關係密切。
整個過程可以粗淺的理解為：由睪酮（T）通過5α還原酶生成雙氫睪酮（DHT）而雙氫睪酮會影響到先天具有遺傳受體及具有易感性毛囊的正常代謝。
說的稍微深入點。
毛囊根植在頭皮的真皮層，當它附近血管舒張，帶來充分的氧氣，其中的真皮乳頭就會迅速分裂出大量的死細胞，這些死細胞屍積成山，最終穿出體表，就是頭髮。
真皮乳頭長達數年的旺盛代謝需要類胰島素生長因子（insulin-like growth factors，IGFs）的支持，這種生長因子負責促進細胞的營養積累與合成代謝，但當過量的雄性激素作用於毛囊和真皮乳頭，類胰島素生長因子就會衰減下去，真皮乳頭分裂減緩，頭髮越長越細，最後釜底抽薪的徹底脫落，新的頭髮也不會再長，最終表現為脫髮。
而那些過量的雄性激素並非性腺活躍的結果：脫髮男性的毛囊中總有格外活躍的5α還原酶，它能將睪酮還原成二氫睪酮，而二氫睪酮與雄性激素受體結合的能力是睪酮的十到幾十倍。
通過質譜分析法檢測雙氫睪酮的方法技術
具有諷刺意義的是，雙氫睪酮在毛髮生長調節中扮演雙面角色：在兩鬢以上的頭髮毛囊中，它起到上述的破壞作用，而在除此之外的全身毛髮中，它都反而會激活胰島素樣生長因子。所以很多脫髮患者體毛、鬍鬚甚至鼻毛都很正常，甚至格外濃密。
隨著男性的睪酮合成量在20歲以後急劇增加，並以緩慢的速度遞減，25歲以後的男性幾乎無一例外不同程度地表現出脫髮症狀，但受基因影響，不同個體的差異相當巨大。
這類脫髮其實非常常見，至少在我接診的人群中，佔比高達90% 即為雄激素脫髮（AGA）主要表現為太陽穴和前額的髮際線後移，並伴隨頂部頭髮稀薄，隨程度加重最終連成一片，但極少殃及兩鬢和枕部，男性女性均可發生。但男女發生的特徵並不相同。
脫髮的一些類型男（左）女（右） 圖源：Hairsure.in
上面兩種為主要原因，但脫髮確實也存在一定的誘導因素，而誘導因素也會加速、加劇脫髮進展。例如長期的不良生活習慣，會加速脫髮。我接診過很多脫髮2~3年已經發展為6級重度脫髮的患者。
好久之前，我還看過一則頭條推文一位20多歲的姑娘，家裡面是做燒烤生意的，所以沒事一頓小燒烤避免不了，而且這姑娘還喜歡喝酒，日常燒烤配酒。隨後出現了胃部不適，去做胃鏡，果不其然，胃粘膜嚴重萎縮。嚴重到相當於80歲老人的胃，還伴有腸上皮化生，有癌變的風險。我記得當時文章裡面還放了胃鏡配圖，慘不忍睹。
可以見得，現在大部分年輕人，十二點之前都不會睡的。再加上長期不健康的飲食習慣，不吃早餐，愛吃宵夜，愛吃燒烤、薯條、炸雞等高脂飲食。同時又不愛運動，體重超標。這些因素都會惡化自身脫髮的情況導致脫髮情況在短期內發生劇變。
很多人悶在家裡，也不想去醫院看看怎麼回事。就會問我，該判斷自己是否脫髮。
以下是我例舉出了幾個比較方便判斷的方法。若以下問題回答大多數為“是”，那麼就需要引起重視。
1.每天起床後檢查枕頭，是否發現上面遺留有很多頭髮。
2.是否經常感覺頭皮出油，頭屑增多。
3.是否發現頭頂的頭髮稀疏或前髮際上移。
4.每天洗頭時的掉髮量是否過多。
4.父母和親戚中(如父母親任何一方的父母、兄弟)有沒有脫髮問題。
5.這些親戚是否在年輕開始脫髮。
此外，還可配合“毛髮牽拉試驗”，即用食指和中指夾住約20根頭髮，輕輕牽拉，每次若拔出多於2根的杵狀發(休止期頭髮)，則需要注意。
以上只是初步的判斷，並非最終參考標準。作為醫生，我還是希望大家及時去醫院就醫看診，有必要的話，做相對應的檢查。比如：拉扯試驗（評估脫髮的嚴重度和位置）、KOH試驗（檢查是否有皮真菌）以及實驗室檢查，毛囊檢測等。目前日本或者歐美國家，還有毛囊切片病理檢查，屬於活體病理檢查。用顯微鏡觀察頭皮、毛囊的超微結構，進行疾病的診斷。這種方法的參考意義是所有方法中最科學的，但是由於成本較高、操作繁瑣，在國內，並不廣泛使用。
關於脫髮治療方面，我給出以下建議。希望對大家能夠有所幫助。
建議1：
我推薦輕度脫髮接受治療，首選為藥物治療，包括外用米諾地爾和口服非那雄胺，而不是植髮。
對於想要接受治療的男性患者，我們建議先採用口服非那雄胺的方式，在醫生指導下，每次1mg，1次/天。因為單用非那雄胺的療效似乎略優於單用米諾地爾。非那雄胺的療效在治療3-6個月後才開始逐漸顯現，所以在前幾個月沒有看到療效不要著急停藥。一旦停藥，非那雄胺帶來的頭髮再生作用將在數月內消失。在該藥物堅持治療6個月後，再評估療效，如果有效則繼續治療以維持治療效果，無效再考慮植髮。
另外：非那雄胺按照標準劑量治療，不良反應發生率較低且通常可以耐受，不良反應主要是性功能障礙和精子計數減少，罕見情況下可能出現男子乳腺發育、睪丸疼痛和抑鬱。該藥物屬於處方，用藥前一定要詢問醫生是否適用。
建議2：
如果擔心副作用而不願意口服非那雄胺，我則推薦外用5%米諾地爾泡沫劑作為替代的一線治療方案。對於脫髮持續時間較短、脫髮面積較小和非毫毛微型化毛髮數目較多的患者，我也推薦首選外用5%米諾地爾泡沫劑治療。因為5%規格比2%規格更有效，而泡沫劑型不含丙二醇，相比於含丙二醇的米諾地爾溶液，泡沫劑型的皮膚刺激風險似乎更低。
米諾地爾的推薦用量是：1次1mL的溶液或半瓶蓋的泡沫劑，一日2次，塗在脫髮區域的頭皮上，而不是頭髮上，注意頭皮應該是乾的，不必按摩。建議睡前2小時擦藥，用藥後洗手。
另外：米諾地爾應該無限期使用，一旦停用，療效將很快消失。治療開始的前1~2個月，可能出現暫時性的脫髮，主要是因為米諾地爾刺激休止期毛囊再進入生長期所引起的休止期毛髮脫落，2個月後這種脫髮逐漸減少直到停止，所以一定要堅持治療，過早停藥只會前功盡棄。建議堅持使用米諾地爾後至少4個月，再評估是否有效。但基於臨床經驗，我推薦至少堅持治療8-12個月後再評估療效。
建議3：
如果脫髮情況嚴重，那麼也可以選擇植髮。早期脫髮可以使用藥物治療，但如果脫髮情況比較嚴重的話，說明毛囊已經萎縮，毛孔閉合，那麼處在這種脫髮階段，大多數情況需要選擇植髮。植髮是將後枕部永久健康不受雄激素影響的毛囊，種植到脫髮區域，種植後毛囊會自己生長不再脫落，無需特殊養護，可以隨意修剪染燙。
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