“醫生，謝謝你，現在日常生活跟正常人一樣了。還好年前聽你的話，把手術做了，不然疫情期間發生意外，可怎麼辦啊！”前不久，王阿姨到國科大華美醫院心內科複診，說起年前的手術治療，她特別慶幸，因為怕動大手術，嚴重的心臟病拖了4年多，還好在醫護團隊的耐心勸說下，接受了微創手術，去除心臟上的“定時炸彈”。
怕開胸手術，她揹著“定時炸彈”四年
王阿姨今年60出頭，4年多前突然出現爬樓氣促胸悶的情況。想著年紀不大，怎麼連4層樓都爬不了了，王阿姨非常重視，在家人的陪同下到醫院就診，心臟彩超檢查診斷為“主動脈瓣狹窄”。
隨後的四年時間，胸悶氣促的情況反覆發作，本來弄孫為樂的退休生活也變得愁雲慘淡。到了去年，王阿姨這一系列症狀進一步加重，甚至稍微快走都會出現胸悶、胸痛，嚴重影響日常生活。也輾轉多家醫院就診，複查心臟彩超發現病情明顯進展，提示“主動脈瓣重度狹窄”。
主動脈瓣是血液從左心室流入主動脈的必經之地，好比是心臟上的“閥門”。主動脈瓣狹窄，就會導致血液由左心室進入主動脈時受到阻礙，心腔壓力負荷增大。長此以往，會導致左心結構的改變及功能異常，甚至發生心力衰竭、猝死等危險事件。
主動脈瓣重度狹窄，需要接受手術治療。幾家醫院的醫生都建議王阿姨接受開胸主動脈瓣置換術。但一聽到開胸手術，要在胸口留下20餘釐米長的刀口，並且要體外循環，創傷如此之大，一家人就打起了退堂鼓。就這樣，王阿姨揹著“定時炸彈”生活了四年。
另闢蹊徑，換瓣手術用上微創介入手段
去年年底，王阿姨到國科大華美醫院心內科就診。講到自己曲折的就醫經歷，以及疾病威脅與手術治療的顧慮，心內科副主任李恆棟耐心地給王阿姨講解疾病風險與治療方法。
李恆棟介紹，這類患者往往症狀重，預後差，死亡率高，嚴重威脅生命健康。傳統的外科開胸主動脈瓣置換術可以有效地改善患者症狀並延長生存年限，但不少老年患者因年齡、體質弱、病變重或合併其他疾病無法接受此類手術。另有一部分病人則跟王女士一樣，因為害怕而拒絕開胸手術。
但拆除心頭的“定時炸彈”刻不容緩，主動脈重度狹窄不僅誘發心力衰竭，而且碰到過度用力、情緒激動，使得心臟壓力增加，很可能發生猝死。考慮到王阿姨拒絕開胸手術，醫院心臟大血管疾病診療中心的專家團隊選擇使用經導管主動脈瓣置換術(TAVR)，為王阿姨拆彈。該技術是一種微創手術，較以往外科開胸進行主動脈瓣膜置換手術，具有創傷小、恢復快的優點。
自2002年法國完成全球首例TAVR手術以來，全世界已有超過5萬人接受了經導管主動脈瓣置換術，手術成功率約為90%。該技術的迅速發展帶來了心血管醫學領域的巨大變革，目前它已經被批准用於中、高危手術風險或不能接受外科手術治療的主動脈瓣狹窄老年患者，而且很可能被逐步用於低手術風險患者，顯著改善了嚴重主動脈瓣狹窄患者的生活質量。
然而經導管主動脈瓣置換術的操作複雜，技術難度高，需要心內科、心臟外科、手術室、放射科、麻醉科、超聲科等多科室的團結協作，考驗一個醫院的綜合救治水平和團隊協作能力。目前，國內也只有少數醫院常規開展此類手術。術前，該院副書記、副院長、心臟大血管疾病中心學科帶頭人葉紅華組織專家團隊進行多次MDT討論，對王阿姨主動脈、冠狀動脈、外周動脈進行詳細評估，針對手術每個細節及可能發生的問題應急預案都做了佈置。針對王阿姨經濟困難的具體情況，醫院還為其申請了專項慈善基金，減免了一部分費用。
多學科團隊聯手，介入治療精準“拆彈”
年前，心臟中心特邀浙二醫院王建安院長親率TAVR團隊現場指導，與醫院副書記、副院長葉紅華，心內科主任江隆福、副主任李恆棟組成的手術團隊聯手為王阿姨進行手術。手術歷時90分鐘，從麻醉、放置臨時起搏器、穿刺股動脈建立外周通路、主動脈根部造影、鋼絲跨瓣、球囊擴張到人工瓣膜精準定位釋放，一氣呵成，成功經股動脈順利置入人工主動脈瓣膜。術中經主動脈根部造影、經食道心臟彩超確認瓣膜顯示位置良好、無殘餘狹窄，主動脈瓣上瓣下壓差完全消失。
術後王阿姨很快清醒，各項生命體徵平穩，無明顯不適，進ICU監護24小時後轉入心內科普通病房，就可以下床活動，同時活動後喘憋與術前響亮的心臟雜音也消失。近日，王阿姨再次到門診複查，心彩超主動脈瓣狹窄完全消失，也沒有返流情況，日常生活中原來難以勝任的爬樓梯、快走也毫無問題，重新迴歸正常的生活。
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