读古方医案，往往惊叹于古人的智慧，今人看似的“疑难杂症”，经过“去伪存真”的精确辨证，“覆杯而愈”的随处可见！惊叹之余，不免汗颜，我辈学医较之前人几何倍数，缘何医术精湛者，医案精彩者屈指可数！？反思之下，几点愚见供思考：
1、中医的教育体系：“不为良相，便为良医”，此语可见，读书，读前人的智慧之书，是成为良医的必要条件。而现在的中医院校教育，受时间和科目的限制，普适性的教育方式更像是中医的科普，缺乏深入细致的思考，造成基础不牢，经典不熟，传承失当。而缺乏好的指导，使所学知识难以“连点成片”，全靠个人“悟性”，增加了成才的难度。
对策：①将经典典籍列为“必修课”而非选修课，重视背诵 ②将中医学制改为八年，合理设置中西科目的比例，毕业后授予“硕士”学位 ③选择真正优秀的临床中医师作为带教，学生毕业前实际跟师时间不得少于1年
2、中医的知识结构：社会的发展，越来越细分化，要求“短、平、快”的生活方式，思维简洁直接，“眼见为实”，直接导致我们大多数时候思维是“只见眼前，不查全局”。而中医的思维体系，是在混沌一片的个案中，依靠医者的思维，需要“辨”，需要“抽丝剥茧”。这个过程，没有一定的时间积累（这个时间，是生活经验和工作时间的总和），难以做到。
对策：①中医院校的录取，应当少而精，重视古文的应用理解，重视人文历史的实践经历 ②中医院校的课程，增加医史医案的研读，训练整体的思维观 ③研究生的录取，从有实践经验的中医毕业生中选取，倾向于门诊医生
3、经济问题：我们对于知识的价值，一直是低估的。中医看病依赖外界因素较少，体现“合作”的要求不高，不足以让“同道”“交口称赞”，不诋毁已经是“良心”医者了；而低廉的诊费，不足以让中医过上“阖家安康”的生活，因此，有志于学中医的优秀学子往往“敬而远之”。
对策：①提高中医诊疗费，让中医真正靠技术而不是靠卖药吃饭 ②鼓励广开诊所，除了卫生、个人经历、医疗安全，不再设置其他要求 ③对于诊所的建立，在税收、租金方面给与最大优惠。
4、政策问题：政策的制定者，一定要内行，要理解中医与西医的实质区别，制定相对应的恰当的政策，而不是用一把尺子定所有的规则。在中医的科研、治疗、评价、用药等方面制定合适的政策，鼓励中医走自己的路。
对策：①在保证医疗安全的前提下，不对用药以化学成分而论，承认经典古方的用药剂量，精确换算古今计量的差异，允许以个人用药经验治疗 ②对于确有疗效的“验方”“秘方”贡献者，给与专利保护，使拥有者获得实际权益 ③科研方面，鼓励利用大数据，进行单方的深入研究，争取将辨证辨病统一起来，以利后学者 ④治疗效果的评价，注重综合评估，不单纯以西医的标准为终点 ⑤完善、精选古方中的各类剂型制作成药，以利于临床用药的时效性、方便性。
以上为读医案之愚见，不妥之处，欢迎批评指正。
閱讀更多 嫵媚的水瓶 的文章
