楚天都市報記者 劉迅 通訊員 李雯靜 鄭慧雯 陳有為 金煦
“快快快！病人出現不明原因出血，趕緊請求多學科會診！”3月22日，華中科技大學附屬協和醫院西院ICU病房內，2名新冠肺炎危重症患者大出血，病情危急。
經過協和西院胃腸外科、心內科、消化內科、介入科、麻醉科、ICU等多學科專家團隊聯合廣東醫療隊專家組全力救治，2名患者的病情得到控制，目前已轉入ICU繼續進行新冠肺炎後續治療。
患者突發大出血，醫護連夜會診搶救
64歲的陳先生患新冠肺炎長達兩個多月，由於氧飽和一直不好，20天前接受ECMO治療，血和痰培養呈多重耐藥菌感染，3月13日晚從緊急轉入協和西院ICU治療。經過系列對症支持治療，新冠肺炎併發呼吸衰竭的陳先生氧合明顯改善，二氧化碳分壓降至正常水平，病情原本相對穩定。
然而3月21日晚，患者突發腹腔內不明原因出血，出血量超過3000毫升以上。
“嘟！嘟！嘟……”3月21日晚10時30分，陳先生血色素、凝血功能一再報警危急值，雖然護士靜脈輸注了紅細胞，但廣州醫科大學附屬腫瘤醫院副主任醫師韋伊爾發現，患者情況一直沒有好轉，在床旁密切關注病情。1小時後，陳先生腹部較前膨隆，緊急行床旁超聲和診斷性腹腔穿刺抽出不凝血，經臨床診斷為腹腔內活動性出血。腹腔出血情況嚴重，她立刻請求專科專家會診。
協和西院胃腸外科副主任醫師夏澤鋒接到會診後，立刻通知當值外科醫生床旁會診，建議完善檢查找出出血原因。
3月22日1時50，協和西院ICU仍然緊張忙碌著。接到專家會診意見後，韋伊爾立即聯繫領隊張挪富教授和徐遠達主任,立刻予補液、調節升壓藥、迅速補充紅細胞等血製品對症治療，全力使患者的生命體徵維持在正常水平。
4時20分，中大附屬腫瘤防治中心董強梅護師監測膀胱壓高達38釐米水柱，立即上報。在繼續輸血等抗休克治療的同時，廣東藥科大學附屬第一醫院李文豐醫生、協和醫院李超逸醫生立刻按照會診意見在床旁超聲定位下為陳先生停留腹腔引流管以降低腹內壓，引流出400毫升暗紅色血性液後，暫夾閉管道。陳先生生命體徵暫時穩住。
當晚，69歲的梁先生已在ICU接受有創通氣治療39天，3月14日開始出現消化道出血癥狀，多次床旁胃鏡、腸鏡檢查和外出CT檢查均未發現明顯出血部位，3月22日再次出現大量暗紅色血便，伴有血壓下降，估計出血量超過3000毫升以上。與陳先生一樣，梁先生情況也十分危急，兩名大出血患者需要立即進行多學科會診，儘早治療。
多學科聯合會診，全力保障患者生命安全
3月22日上午早交班後，在協和西院2樓ICU醫生辦公室內，廣東醫療隊領隊張挪富教授提出緊急召開多學科診療，為患者腹腔出血提供科學精準的診斷和治療，謀求一線生機。
當日，突然接到ICU緊急會診通知的協和西院胃腸外科高金波主任醫師、麻醉科肖維民副主任醫師、消化內科徐鳳華主治醫師、放射科劉德瀚主治醫師等火速趕回醫院參加多學科會診。
經過多學科專家認真查閱、討論會診決定，必須CT或DSA檢查明確出血部位，再決定是否介入或手術止血治療。但危重症患者外出CT檢查，轉運風險極高，且外出路程顛簸，搶救條件有限，何況腹腔出血的陳先生還上著ECMO。萬一途中呼吸機、ECMO等任何一個機器報警或故障，後果將不堪設想。
“只要有一線生機，我們都要盡全力救治患者。”張挪富教授說。
護送患者前往CT檢查
一場生死時速的搶救就此拉開序幕。按照往常規劃的外出CT路線，患者需要經過一段坑坑窪窪的黃土路，風險太大。為了避開這條道路，協和西院院長助理郜勇參與協調，最終打通了繞道大馬路的外出CT新路線。
12時15分，提前2小時入艙準備的9位ICU醫護守護在陳先生身旁，各司其職，小心翼翼開始過床。
在ICU醫護護送下，穿過ICU大廳，乘坐電梯，到達住院樓一樓、行經食堂、醫院西門、外面公路、穿過封閉數月的鐵門，來到醫技樓前，最終抵達CT室。ECMO、呼吸機、氧氣筒、心電監護儀、微量注射泵、搶救箱、呼吸球囊等諸多設備環繞床旁，這段不到500米的路，步步驚心。
12時54分，陳先生被安全地送達CT室，大家熟練幫其過床、固定、準備做CT事宜。突然，心電監護儀上閃動紅色報警，陳先生血壓降至60/35mmHg，廣醫一院席寅醫生立馬調高去甲腎上腺素劑量，並提醒隊員以最快的速度完成CT的檢查。
半小時後，有驚無險，陳先生順利完成CT檢查。而此時在醫生辦公室內，張挪富教授緊急聯繫介入室劉德瀚醫師會診，儘快為患者求一線生機。 經CT室葉天和醫生和介入室劉德瀚醫師仔細閱片研究，終於找到腹腔內大量出血的元兇——脾臟出血！找到大出血原因後，患者被送往醫技樓2樓介入室行介入手術止血。
協和專家聯合接力搶救，患者被拉離鬼門關
14時30分，介入手術開始，手術過程堪稱曲折。術中患者心率一度低至40次/分，有創血壓監測數值測不出。大家盯著心電監護儀，在持續靜脈輸血的同時，徒手掰開安瓿、飛速抽吸藥液、靜推腎上腺素等有序地進行復蘇搶救，千方百計維持著患者的心跳。
16時03分，在這場歷經一個半小時、跨越兩棟大樓、動員全院戰士的守護戰中，介入止血手術臨近尾聲，患者卻又突發心律失常。
2分鐘後，在醫生辦公室始終密切關注患者病情的張挪富領隊和徐遠達主任立刻指示，在儘可能維持患者安全的情況下儘快護送他返回ICU病房搶救，並緊急提請心內科周子華主任會診，並指示做好隨時上V-A-V ECMO的準備。
護士長黃敬燁等為頑強求生的患者加油鼓氣
16時30分，在廣醫二院溫德良主任、顧葆春副主任、李仕成醫生、黃敬燁護長、劉川主管護師、彭三鑫護師等ICU戰士的嚴密護送下，幾度掙扎在生死線上難以為繼的陳先生終於回到ICU病房。徐遠達主任、陳維校醫生以及其他醫護早已等候在床旁。
ICU戰隊隨即攜手展開又一場與病魔的生死較量——藉助床旁彩超的透視小心翼翼對徘徊在生死邊緣的陳先生進行輸血等搶救治療，同時囑咐黃敬燁護長和李仕成醫生謹慎地手動抽吸腹腔積血，降低腹腔壓力。
武漢、廣州專家協同搶救
陳先生上一秒200次/分，下一秒120次/分的“過山車”式室性心律終於轉為竇性心律，穩定在80次/分上下。從上午10點便入艙全程護送患者、手術衣溼了又幹、幹了又溼的顧葆春主任、李仕成醫生、黃敬燁護長、劉川護師等隊員這才放下心來，陸續離開隔離區，洗漱後快速享用遲到的午餐……
從家裡趕往醫院的協和西院心內科周子華主任醫師到達ICU，在查看完患者最新的檢查結果後周主任立刻入艙，並加入正在為患者檢查的廣東和內蒙古醫療隊專家中，仔細分析陳先生心電圖情況。
18時05分，陳先生的病情稍穩定後，大家為了挽救又一個生命再次踏上征途，護送病區另一位消化道出血患者梁先生緊急行DSA——數字血管造影檢查，又一輪生死時速轉運開始了。
整整24小時，武漢協和西院多學科專家團隊一直在生死時速搶救生命，幫助患者脫離了生命線，他們夜以繼日，廢寢忘食，最終完成了這場生命搶救的接力。
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