我之前發微博，寫在新冠肺炎在大規模社區爆發後，所有國家最終都會走向中國的應對方法，即封城（Lockdown) ，讓所有人都儘可能呆在家裡不出門。
這個結論並不是認為大家都應該學習中國，而是這個病毒的特點決定的。一旦大規模社區爆發，幾乎沒有別的出路，只有這一條。
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現在，我們都知道這個病毒有多麼可怕，其危險程度遠遠超過當年的SARS，是百年一遇的人類大劫。
但是這個病毒，初期乍一看沒那麼可怕。乍一看，症狀比SARS輕，死亡率不如SARS，疫情初期也沒出現SARS當年那種一人傳播幾十上百個的超級感染者。很多國家都掉以輕心了。
這個病毒最可怕的地方是什麼？其實就一句話。“大量感染者無明顯症狀。”
SARS最明顯的症狀就是發高燒。發高燒的人不一定是SARS，但不發高燒的人一定不是SARS。而且就算得了SARS，如果還在潛伏期沒發燒，也就沒有傳染性。發燒是免疫系統與病菌病毒鬥爭的證明，一個很厲害致命的病毒，感染的同時能不發燒，這個太不合常理了。不發燒的時候還具有傳染性，這個簡直匪夷所思。
如果一個人感染了SARS，在他能傳染別人之前，他一定會知道自己生病了。但新冠病人就不一樣。
自然界千奇百怪無所不有，這就是事實。病毒感染了完全無症狀，還有傳染性，艾滋病就這德性兒。有謠言說新冠和艾滋病毒有關係，估計有可能也是從這裡得到造謠的靈感。
新冠肺炎患者就診和住院時的發熱情況
鍾南山院士的研究表明，在新冠病人就診時，只有44%的病人有發熱症狀，而這44%的病人中，一般是38度以下的低燒。只有不到25%的病人，就診時發高燒。SARS病人基本100%高燒。
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這還是就診的病人，還有很多從頭到尾就無症狀的感染者。這些無症狀的感染者到底有多少呢？從頭到尾都無症狀的感染者，因為自己不知道感染，並不會去就診，所以這部分人可能永遠也不會列入統計之中。但我們可以根據一個特殊情況，做一些估計。
這個特殊情況就是鑽石公主號。這是一個封閉環境，船上的每個人不管有沒有症狀，都做了核酸檢查，最終的結果是什麼呢？
鑽石公主號患者的情況
在3月18日，根據日本的統計，712人在PCR核酸檢查中是陽性。其中有333人是無症狀感染者，佔全部感染者的47%。在一個特殊的封閉環境，全員檢查的情況下，接近一半的感染者是無症狀感染者。
這個是一個非常可怕的數字。就是每一個有症狀的感染者都對應接近一個無症狀感染者。
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第三個問題是，無症狀傳染者是不是有傳染性。最新的研究表明，至少沒有證據否認無症狀傳染者的傳染性。
《科學》雜誌在線發表了哥倫比亞大學 Jeffrey Shaman 領導的倫敦帝國大學、加州大學戴維斯分校、清華大學和香港大學等國際團隊的一項研究成果，顯示未記錄的新冠肺炎患者，包括許多可能沒有嚴重症狀的病例，很大程度上成為導致中國境內新冠肺炎疫情迅速蔓延的主要原因。
科學雜誌的一篇論文
德克薩斯大學奧斯汀分校(University of Texas at Austin)研究新型冠狀病毒的傳染病研究人員確定了冠狀病毒的傳播速度，這一因素可能有助於公共衛生官員採取控制措施。他們發現，在一個傳播鏈中，病例之間的間隔時間不到一週，而且超過10%的患者是由攜帶病毒但尚未出現症狀的人感染的。
另一篇關於傳染性的論文
目前可以明確的是，對新冠的有症狀患者，出現症狀之前肯定就有傳染性。這個是在中國和外國研究者得到的一致結論。對於從頭到尾都完全沒有症狀的患者，也有可能具有傳染性。
在一個人沒有症狀，完全不知道自己感染了新冠肺炎時，他就可以把病毒傳給下一個人。
在一個小樣本的研究中發現，新冠患者在症狀最輕微時，釋放大量病毒傳染性最強。許多人在表現出輕微的、類似感冒的症狀時可能是傳染性最強的時候。
這或許暗示了為什麼這種新病毒如此容易傳播。將這次新冠肺炎與2003年SARS區別開來的一個因素是，SARS是在臨床症狀出現後才具有傳染性的，這使得它相對容易控制。
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現在我們有幾個科研結論：
1. 存在大量的無症狀感染者，其數量可能接近於有症狀感染者。
2. 有症狀感染者之中，大部分是輕症可以自愈的患者。
3. 有症狀患者，在出現症狀之前肯定就有傳染性。完全無症狀患者，也有可能有傳染性。
這幾點能推導出什麼問題？
正常情況，病人都是出現症狀後才去醫院就診的。接近50%的無症狀感染者，根本就不會出現在醫院和各種統計數字裡。而即使有症狀去就診的感染者，就診之前就已經具備高度傳染性。
在目前任何一個國家的防控，都不可能給國家的全體國民做檢測，一定是選擇性檢測。能把全部有症狀的去就診的人都測完，就不錯了。檢測比例最高的國家之一韓國，到目前檢測了30多萬人，也不到全國人口的百分之一。
在流行病學鏈條清晰時，防控策略是。出現確診患者A，然後隔離與其密切接觸的全部可能感染者。這樣，這些可能感染者就有三種可能：
A）有症狀感染者會發病，成為新的確診患者；
B）未感染者14天后可以解放；
C) 無症狀感染者，14天隔離期沒有發病，自愈了。後面的傳染能力應該也比較低了。
在流行病學鏈條清晰時，密切監控+隔離有過接觸的無症狀感染者，基本可以解決問題。除非傳染鏈中出現兩個以上的未識別的無症狀感染者，才會完全無法追蹤。
韓國之所以感染人數眾多，但仍然能控制局勢。部分原因是，大部分韓國的感染者都和新天地教會有關。只需要控制了教會的全體人員和接觸者，逐一進行核酸檢測，就可以基本上把潛在感染者都撈出來。
新加坡的例子也是這樣，基本上所有的感染者的流行病學鏈條都比較清晰，這樣就不會出大亂子。中國湖北之外的省市，也基本做到了絕大多數的感染者都可以追蹤流行病學鏈條。
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然而，如果出現了大規模爆發，成百上千的病人在一天內發病，根本無法追蹤感染者的密切接觸者，那就是一個完全不同的故事了。
如果你的策略是在患者就醫時檢測核酸，這些患者在發病去醫院前，已經具有高度傳染性了。而且你會漏掉同等數量的無症狀患者。
如果你的策略是隻檢測重症，那就更是災難。80%的感染者你都會漏掉。
在這個情況下，靠隔離患者，加隔離患者的密切接觸者，已經完全沒有用了，你看到的患者，只是冰山一角。大量的無症狀患者，或者還沒有出現症狀的感染者，自己都不知道自己生病了，但他們是具有傳染性的。他們不知道自己生病，自然也不會按照病人的標準要求自己。歌照唱，舞照跳。
唯一的辦法就是，隔離所有人，把所有人都當成潛在的患者。然後一個個把發病的患者挑出來，輕症去方艙，重症去醫院。這就是武漢所做的事情。
新冠病毒可怕之處，不在於症狀重，而是在於症狀輕。
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關於口罩的問題。我認為，西方國家最大的錯誤就是不提倡戴口罩。
他們的觀點也沒錯，對於健康人來說，戴口罩用處不大，戴口罩不規範也不能防止病毒。病人才需要戴口罩。
但他們沒意識到，新冠病毒最可怕的地方，就是感染者並不知道自己是病人。每個發病的發病前都認為自己是正常人。
在感染者不知道自己是病人的時候，如果我們說，只有病人才需要戴口罩，那感染者肯定也不會戴。
戴口罩保護不了健康人，但至少可以阻止感染者飛沫的傳播，對病人總是有用的吧。在不知道誰是感染者的時候，人人都戴肯定是有用的。
在不知道誰是感染者，感染者自己也不知道自己是感染者的時候，唯有要求所有人都戴上口罩，才能起到讓所有病人都戴上口罩的效果。
戴口罩不完全是保護自己。更重要的是萬一我中招了，不要傳染別人。
室外空曠的地方，戴不戴無所謂，但室內人多的地方，戴還是對社會負責任的表現。
即使是那些海綿口罩，沒有防護作用。但咳嗽打噴嚏時多少也能阻止一些飛沫向外擴散吧。
我自己覺得中國能控制下來，和公共場所人人戴口罩還是有關係的。不戴，打個噴嚏飛沫傳2-3米，戴上攔一下，估計也就十幾釐米了。
人人戴口罩肯定是有用的。就算是餐巾紙做的口罩，咳嗽時擋一下飛沫，都是有用的。打噴嚏時都要求用胳膊肘遮一下呢。
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如果一個國家發現，她已經沒有辦法追蹤病人的流行病學感染鏈。大量不明感染途徑的病人出現，她唯一的選擇就是隔離所有人。
對新冠病毒感染者來說，在爬坡期，你看到的永遠只是冰山一角。這個不是瞞報，而是感染到出現症狀發病需要3-4天。發病到就診也需要2-3天。在確診之前，會有5-7天的時間，病人具備傳染性但沒有確診。
這是一個很可怕的數字。爬坡期，病例數字每天增長20-30%。如果有5-7天的間隔，意味著60-80%的感染者在你的視野之外。
沒有別的辦法，在不能用傳染鏈識別出潛在感染者時，唯一的選擇就是把所有人都當成潛在感染者，然後封城。封城的同時，把所有人都當成病人，要求自我隔離，出門戴口罩。
目前幾個控制住的國家和地區，香港，新加坡，韓國目前都還是能識別傳染鏈和潛在感染者的。韓國的重災區大邱管控也很嚴格，雖然確診多，基本上傳染鏈還能識別出來。
歐洲國家和美國，目前應該已經大規模爆發，無法識別出傳染鏈了。這一點，歐美國家對疫情疏忽大意，沒有在一開始就密切跟蹤傳染鏈，是他們致命的錯誤。目前已經晚了。
對任何一個國家，一旦傳染鏈無法識別，封城，把每個人都當成潛在傳染者是唯一選擇。指望不封城，所有人都自覺按照感染者的標準自我隔離，應該不現實。
日本是個特例，我看不懂。也許日本人真的衛生習慣太好了，所有人都按照感染者的標準要求自己，不封城勝似封城了。
最後，我到現在也完全無法理解，為什麼歐美國家不提倡戴口罩。病人總應該帶口罩吧。但既然不知道自己是不是病人，為啥不戴呢？中國口罩的產能應該很大了，可以出口給他們，價格就貴點唄。
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