2020年的春天是特殊、難忘、眾志成城的一個春天，在全國人民抗擊新型冠狀病毒肺炎的過程中，大部分人都遵守“少出門、不聚會”的原則在家中自我隔離。3月12日我們迎來了第15個“國際腎臟日”，對於我們慢性腎臟病患者這一特殊群體來說，在疫情期間需要更好地保護自己，保持良好的心態，控制好血壓血糖，備足充分的藥品，當然也需要良好的營養狀態來抵禦疾病，延緩腎臟病的進展。那麼慢性腎臟病的患者在疫情期間飲食上應該如何調整？如何在家中既不增加腎臟負擔，又能保持良好的營養攝入呢？
慢性腎臟病CKD1-2期患者飲食上和健康人基本一致，無需過多限制，避免增加心理負擔；而慢性腎臟病3-5期患者則需要優質低蛋白飲食；對於腎臟替代治療的血透和腹透患者則需要增加蛋白質和能量的攝入維持營養狀態。下面主要討論3-5期的慢性腎臟病患者如何在疫情期間做好飲食選擇。
蛋白總量需控制，但要保證優質蛋白攝入
慢性腎臟病3-5期患者腎小球濾過率下降，過多的非優質蛋白會加重腎臟負擔，需要限制蛋白總攝入量，一般需要0.6-0.8 g/Kg體重，比普通健康人1.0-1.2 g/Kg體重蛋白總量少，然而需要保證優質蛋白的量，因為優質蛋白能最大化的吸收利用轉化為人體有用的必需氨基酸，所以對患者來說就是蛋白質不能吃的多，但要挑好蛋白吃，其中肉蛋奶就是優質蛋白，普通患者需要保證每天一個雞蛋，一杯200ml的牛奶或者小杯酸奶，一兩瘦肉，可以是豬肉、牛肉、雞肉或魚等等。很多腎病患者對豆製品很忌諱，其實大豆製品屬於優質蛋白，蛋白質量高且易於吸收，不含脂肪且含有大豆異黃酮對人體有益，是可以少量服用的，但不建議患者吃很多綠豆紅豆等雜豆製品。
(圖片源於網絡)
(圖片源於網絡)
(圖片源於網絡)
相對於優質蛋白，主食和蔬菜中的蛋白並非優質蛋白，但也是生活必需品，所以要儘量吃少蛋白的主食和蔬菜，省出蛋白留給肉蛋奶，一天的蛋白總量才不會超量。主食可以選用少量米麵配合薯類食物比如（紅薯、芋頭、土豆等等），蔬菜要多吃瓜類蔬菜，如今疫情期間大家出門買菜不方便，可以選擇耐放且蛋白比較低的蔬菜比如蘿蔔，冬瓜、筍瓜等蛋白質含量低，葉子蔬菜不耐放且蛋白含量高，需要減少，但仍然需要，可以選擇白菜這類蛋白低一些的蔬菜。
保證熱量的攝入
很多患者剛剛接觸腎病，聽到需要限制蛋白，就錯誤地以為一切高蛋白食品都不能吃，結果不吃葷菜，只吃素菜，導致總蛋白量不少，但優質蛋白不多的錯誤方向，而且由於給了自己過度的限制，熱量攝入嚴重不足，體重下降，肌肉消耗很明顯。正確的方法是在限制蛋白的基礎上保證熱量。疫情期間，大家由於在家裡體力活動較少，相應的熱量消耗也比較少，可以按照30 Kcal/kg體重攝入，每天要保證正常的主食蔬菜和優質蛋白，沒有糖尿病的患者還可以適當增加澱粉攝入，也可以增加紅薯土豆等含澱粉物質，保證能量足夠，食物要多樣化，才能保持充沛的體力和抵抗力。
(圖片源於網絡)
各種電解質和微量元素的攝入
（1）鈉：多數慢性腎病患者都伴有高血壓，需要口服降壓藥物治療，在飲食中也需要低鹽飲食，少吃鈉含量高的醃製食物和鹹菜，有利於血壓控制也有利於水腫的控制；
（2）鉀：許多患者都聽說腎臟病要限制鉀的攝入，其實並不是所有腎病患者需要控制鉀，只有鉀排洩減少，出現高鉀血癥的患者才需要限制鉀的攝入，這種患者多數是少尿或者無尿的血液透析患者或者口服ACEI/ARB降壓藥物的患者，而一般尿量正常，腎功能輕度減退的患者並沒有高鉀血癥的煩惱，也不必限制高鉀的攝入，高鉀的食物一般是水果和新鮮的蔬菜，對人體有益；對於一些透析患者確實有高鉀的話，可以將蔬菜浸泡或汆水，能減少鉀離子。
（3）鈣和磷：腎病患者容易低鈣高磷，所以3-5期患者可以適當吃些高鈣食品，增強骨質健康，比如牛奶，海產品等，但需要限制磷的攝入，一般認為高蛋白食品磷的含量都不低，但這裡要提醒大家注意無機磷最容易吸收，一般見於加工食品，所以少吃加工食品比如零食。疫情期間在家購買很多零食和半成品，裡面的無機磷含量都很高，所以還是要吃新鮮食品控制磷的攝入。
（4）鐵：腎病患者容易伴有貧血，適當補充鐵劑是治療方式。但並不是吃很多紅棗肝臟等等，而是應該正規口服硫酸亞鐵等藥物。
(圖片源於網絡)
疫情期間，廣大慢性腎臟病的病友應該保持樂觀積極的良好心態，遵醫囑按時服藥，也要在居家生活中飲食多樣化，調節各種食材的搭配，適當補充營養，安全有序的度過這段特殊的時光。
供稿：
- 上海市醫學會腎臟病專科分會
- 上海市醫師協會腎臟內科醫師分會
- 孫麗君 上海長征醫院腎內科
- 鬱勝強 上海長征醫院腎內科
上海市醫學會是一個有著百年曆史的社會團體，以促進醫學科技發展、醫學知識普及為己任，一直以來堅持科普惠民的理念，所屬各專科分會積極響應學會號召，集中全市最優秀的醫學專家，開展多種形式科普活動，全方位推進醫學科普宣傳。上海市醫學會於2018年獲得上海市衛生健康委員會首批“上海市健康科普文化基地”稱號，將擔負起更大的責任和義務，繼續著力於向人民群眾傳播正確的醫學健康知識，提升全民健康素質，實現人民對美好生活的嚮往，將基地建設成更為優質、更受歡迎的醫學健康科普家園。
閱讀更多 SMA掌健識 的文章
