孩子脖子疼、不能動，醫生說是頸椎（寰樞關節）脫位了！
我的病房裡有個小患者，12歲，同學嬉鬧，扭了一下脖子，不能動了！拍了片子，病歷本上的診斷把一家人嚇壞了：兒童寰樞椎旋轉性半脫位。
脖子脫位，那還了得！於是，在家屬的強烈要求下，我們接受了這位小患者......
大概兩週之後，儘管我們反覆安慰好了、可以回家了，全家人依然忐忐忑忑、憂心忡忡、半信半疑——任何發生在孩子身上的事，都是一個家庭的首要大事啊！
兒童寰樞椎旋轉性半脫位，其實並不少見。
寰，huan；寰椎就是第一節、最上面那節、一個環形的頸椎。
樞，shu；樞椎就是第二節、像一個軸承一樣、充當脖子旋轉時樞紐一樣的頸椎。
寰椎摞在樞椎上，構成了像車軸一樣的，“寰樞椎關節”。
這個關節，大家看圖就明白了：靈活！脖子能靈活地旋轉，它的靈活性起了很大作用。
但是，越是靈活的關節就越不穩定，越有半脫位、脫位的風險。但是，這個位置太重要了。這地方要脫個位，直接壓迫的就是延髓、高位脊髓。什麼結果？會要命的，而且是瞬間。這就能理解孩子的家人為什麼緊張了，尤其是上網查了查以後......
其實，兒童因為各種原因出現的脖子疼、不能動，最大的可能性是半脫位。準確地講，就是“兒童寰樞椎旋轉性半脫位”：寰樞椎的正常活動受限或固定,但還沒有達到脫位的程度。
具體的表現就像成年人常說的落枕：頸部疼痛、頭部歪斜、頸椎活動受限。
關於頸椎活動受限（脖子動不了）還有一個非常形象的描述叫：
“知更鳥覓食姿態”——腦袋歪向一側，下巴頦轉向對側，同時頸部輕度屈曲。
為什麼兒童容易出現這個問題呢？
自身薄弱+兩大外界原因：外傷和上呼吸道感染（咽部感染）。
1.自身薄弱
正常情況下，寰樞椎的穩定主要靠周圍的韌帶（橫韌帶、翼狀韌帶、齒突尖韌帶）。但是，韌帶自身存在一個發育的問題——兒童頸部肌肉力量、韌帶相對薄弱。再加上現在的一部分小孩很早就開始低頭玩手機、打電腦，頸部的肌肉力量更差，寰樞椎的穩定性明顯不足。
這為“兒童寰樞椎旋轉性半脫位”的發生埋下了一個很大的隱患。
2.外傷
這裡說的外傷，主要是指頸部活動幅度較大導致的扭傷，以及小朋友追逐打鬧撞擊到頭頸部。
3.上呼吸道感染
這是最常見的，充分地解釋了一個成語：城池失火、殃及池魚。
上呼吸道感染，就是發生在扁桃體炎、咽後壁或咽旁的炎症，這幾位和寰椎、樞椎是鄰居。所以，它們發炎會很容易波及寰樞椎周圍的韌帶組織，導致這些韌帶的緊張性下降，寰樞椎穩定性更顯不足。
當門診骨科醫生面對一個有外傷經歷或上呼吸道感染經歷的孩子，脖子疼不能動，就會高度懷疑是“兒童寰樞椎旋轉性半脫位”，這個時候就需要拍一個特殊的片子：頸椎張口位。
頸椎張口位，就是拍攝頸椎的X線時，需要張大嘴巴。這是因為人的下巴頦、牙齒和寰樞椎恰好在一個平面，張大嘴可以避免下頜骨、牙齒的遮擋，方便看清楚寰樞椎的關係。
樞椎的齒突（軸承的軸心柱）和兩邊寰椎側塊的距離應該是基本等寬的，距離差超過5mm，就有了臨床診斷的意義。
年齡比較偏小的孩子，有時候很難很好地配合，那就需要直接查CT了。
“兒童寰樞椎旋轉性半脫位”，聽起來嚇人，治療並不複雜，基本上都是通過保守治療解決的。
要先給大家強調一個重點：絕對不做手法復位，絕對！讀完了上面關於“兒童寰樞椎旋轉性半脫位”的發病原因，大家應該就會明白，它並不是像一塊樂高一樣放歪了，扒拉正就行了。
它的本質是，不穩定！不穩定！不穩定！（重要的話說三遍）
不穩定導致的旋轉半脫位，試圖通過簡單粗暴的手法來複位，結果有可能怎麼樣，不用再多說什麼了吧！
它的治療方法，說起來核心就兩條：頸託制動+枕頜帶牽引。
症狀比較輕的，戴個頸託控制起來就行。一般來說，一週的時間基本上就能見好。按照相關文獻的報道，90%左右都可以通過頸託治癒。
症狀重一些的，可以住院進行1-2周的枕頜帶牽引，然後換頸託保護兩週，基本上就能搞定。（這個時間就是損傷的韌帶修復需要的大致時間）
只有小部分特殊情況，存在牽引下仍不能復位、甚至出現明顯的脊髓受壓，或者韌帶斷裂導致寰樞椎關節持續不穩，就需要手術檯上走一遭了。
本文主要參考文獻
1.路坦.外傷性寰樞椎旋轉性半脫位[J].實用兒科臨床雜誌.
2.王懷鏗.兒童寰樞椎旋轉性半脫位的臨床特徵分析[J].臨床小兒外科雜誌.
3.魯明.兒童寰樞椎旋轉移位[J].山東醫藥.
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