好心借出醫保卡,竟能攤上這麼多事!


好心借出醫保卡,竟能攤上這麼多事!

關於醫保卡外借的事,小編認為有必要單獨拿出來再細聊一下。

1.醫保規定

首先我們要知道,根據我國的醫保政策規定:醫保外是不允許外借的,理由是企事業單位給在職人員繳納的那部分社保費,要進入國家統籌賬戶,必須做到專款專用。

如果未參保人員同樣能可以享受參保人員的醫保待遇,一個是違背專款專用原則,再一個就是會侵害全體參保人員的利益

不過其中有個中間地帶,就是醫保除了"統籌賬戶"外,還有一個"個人賬戶",這裡面的錢是我們自己個人繳納的部分,按理說是

歸屬我們個人所有的

如果外借醫保卡去看病已經使用到統籌賬戶內的錢,這就屬於騙取社保金。可如果僅是使用到個人賬戶內的錢在外面藥房給家人買藥,其實就和用自己的錢給家人買點藥一樣,按說倒也無可厚非

制度終究是制度,制度的維護少不了核查。

如果未來被查到醫保卡持有人存在頻繁購藥記錄而藥品種類分別對應不同病症,還明顯不能全發生在一人身上的疾病,同時持卡人本身並未存在相關病例……那就要依據《社會保險法》第88條,視情節嚴重程度,處以2倍到5倍的罰款……

好心借出醫保卡,竟能攤上這麼多事!

典型的違法行為!少做,最好不做!談不上害人,但一定會害己……

除了害自己 被罰款,還會讓自己未來 投保陷入很多麻煩事……

可畢竟有過外借行為的大多數人也都只是出於善心,且沒有養成時時刻刻關注法律法規的習慣,但也的的確確已經有過幾次外借並少量購藥的情況了,那麼等自己未來想買保險了,會有影響嗎?

答案是:絕對存在影響……

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2.受影響的原因第一,要看你在哪裡開的藥

如果是憑醫生開的處方在醫院內或者指定藥房拿藥,那麼這類消費會跨過個人賬戶,直接使用統籌賬戶進行結算,因為用了全民醫療統籌基金池的錢,那花出去的這筆肯定要記你的名

也是沒法喊冤,畢竟這些地方的抓藥人也是隻看處方不看人的,誰知道拿處方取藥的人是不是你本人?萬一是本人病重,家人代領呢?抓藥的人沒任何理由不給藥,畢竟處方都拍在臉上了……所以呢,只能根據卡上的信息進行記錄,那麼如果卡是你借出的,肯定就視同你自己存在相關疾病咯……

而如果僅是個人拿著醫保卡在外面普通藥房買藥

,這種情況是通過個人賬戶結算,算是用自己的錢,沒有任何影響。

第二,醫保卡外借買的是什麼藥

如果只是一些治療感冒發燒、拉肚子的家庭常備藥,基本沒任何影響。

可如果開的是針對高血壓、糖尿病、高血脂、治療慢性胃炎等等的藥,那這影響就大了,畢竟誰沒事隨便吃這些藥?況且沒處方,誰能隨便給你?結合上面那條處方藥直接通過統籌賬戶結算,被記名是必然的。同理,視同你有這類疾病,但需要看頻率

第三,開藥頻率和種類複雜度如果只是偶爾開過一兩次像治療三高這種長期慢性病的藥,

倒還可以考慮外借情況

但如果是經常性的,幾乎是每個月都有開藥記錄,或者醫保卡外借買藥種類複雜,很多病症的藥都買過,那麻煩就不是一般的大了……除了罰款的事容易找上門,這雜七雜八的藥裡要是包含各類針對大大小小急性、慢性病症的藥,極大概率存在多病症共存一體的可能性那這時的你在保險公司眼裡就是一個體弱多病的人……

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3.如何補救?

情況一:買過常備藥

正如上面提到過的,如果只是買過像針對感冒、發燒等小毛病的常備藥品,哪怕是維生素、跌打損傷膏什麼的,都不用有什麼顧慮

因為在健康險告知中,這些小問題基本不會出現在告知範圍內,畢竟誰還能沒個小毛病?

所以如果只是這種情況,買保險時完全可以正常投保,不影響承保結果,也不影響後續的理賠。

情況二:買過一些治療明顯病症、可康復的藥

有些疾病或身體異常屬於"有就是有,沒有就是沒有",比如結節。畢竟這類病,如果存在,

一查症狀也很明顯、可治癒,不具備什麼隱藏性

這種情況可以提交自己近兩年的體檢報告,來"自證清白"。只要提供了充分的資料來證明自己並無相關病症並證明當初醫保卡記錄是借給別人購藥的,保險公司便會正常審視你的情況。

情況三:買過針對慢性病、難治癒、用於維持症狀的藥

醫保卡外借購藥涉及一些慢性病的藥,如高血壓、糖尿病這類全身性慢性病,就算提交近兩年的體檢報告,也難證清白……

主要是高血壓、糖尿病具有相當的隱蔽性,而且還可以通過藥物控制指標

。這兩點一綜合,既難判斷何時病發,也不好判斷近期體檢是不是依靠藥物進行了控制……

所以,基本上來講,醫保卡全部購藥記錄和更早以前的體檢報告都需要提交上去。

如果不清楚自己的醫保卡曾經有過哪些購藥、就診記錄:

持卡人本人可以根據各地的社保政策,去所在城市的社保局官網、APP或者當地社保中心查詢自己的醫保卡使用記錄。總之,這種情況能做的也就這些了……剩下的就只能交給核保人員的醫學判斷保險公司的核保政策了……

如果某一家通不過,換換其他家公司試試,要儘量找支持醫保卡外借核保的公司,積極配合要求的一切事項

總結一下,補救的核心邏輯就是:如實向保險公司告知自己的具體情況。


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