血尿是腎小球疾病的一個常見表現，尿潛血陽性在門診患者中十分常見，我們知道，尿常規在檢測過程中受許多因素干擾，臨床有不少假陽性的結果。因此我們判斷是否有真正血尿更應該關注的是
尿紅細胞計數+形態。血尿定義是指尿中紅細胞數量增多，紅細胞＞3個/高倍鏡視野。其病因可分為兩大類：1、各種原發性、繼發性腎小球疾病引起的腎小球源性血尿；2、其他疾病引起的非腎小球源性血尿：包括全身疾病引起的尿路出血，如抗凝藥物的過量、血液病及泌尿系統疾病引起的尿路出血，如泌尿系統結石、腫瘤、尿路感染等。下面就慢性腎臟病患者（即排除非腎小球源性血尿）尿常規中尿隱血陽性結果略做分析。【腎小球源性血尿特點】
腎小球源性血尿特點：持續或發作性、全程、無尿痛，肉眼或鏡下血尿。絕大多數腎小球源性血尿患者，尿中沒有血絲、血塊。尿沉渣結果可看到紅細胞管型、尿紅細胞形態為
變形（或多形性）紅細胞。同時腎小球源性血尿多伴有蛋白尿、水腫、高血壓甚至腎功能損害。【單純血尿特點】
在一些患者中，腎小球疾病的唯一表現就只有血尿。單純血尿，又叫孤立性腎小球血尿，這部分患者的特點為：血尿持續存在，患者尿沉渣檢查會發現紅細胞形態以變形（或多形性）紅細胞為主，伴有紅細胞管型，但尿蛋白正常、血壓正常、血肌酐正常。
【單純性血尿的病因】
引起單純血尿的主要病因：IgA腎病、薄基底膜腎病、Alport綜合徵。這些情況通常可以通過詢問患者病史以及有無家族史、檢測家族成員尿檢或基因分析進行鑑別診斷。
【單純血尿的預後】
一般情況下，沒有腎衰竭家族史的單純血尿，通常預後是很好的，因此這部分患者一般不需要進行腎穿刺活檢術，不需要特殊治療，可以正常生活、正常生育。正確的做法就是
定期隨訪，3到6個月來醫院查尿常規、腎功能，平時注意監測血壓即可。我們的目標不是把血尿消除，而是長期穩定腎功能。只有少數病人會出現腎功能進展，出現蛋白尿、高血壓，此時早期發現，及時干預，絕大多數預後也是很好的。【幾種特殊的血尿類型】
1．運動性血尿：指僅在運動後出現的血尿。一般多出現在競技性的劇烈運動後，如：長跑（也稱馬拉松血尿）、拳擊等。部分患者血尿的原因是尿液在劇烈運動時反覆衝擊膀胱壁
引起的毛細血管損傷出血，運動前排空膀胱可減少其發生。
2.直立性血尿：指血尿出現在身體直立或脊柱前凸姿態時，平臥時消失，尿蛋白定量一般＜1g/天。常見的原因是胡桃夾現象（左腎靜脈壓迫綜合徵），多見於較為瘦高的發育期青少年，30歲以上者很少見。病因是由於左腎靜脈受到腹主動脈和腸繫膜上動脈的壓擠，使左腎血流回流受阻，腎盂內靜脈曲張滲血導致血尿。 因此，多數臨床表現為無症狀突發性血尿，可伴有左腹部疼痛及腰疼，男性可見精索靜脈曲張。患者預後良好，成年後大多血尿逐漸減輕。彩色多普勒B超可幫助診斷。
3.腰痛血尿綜合徵：常見於年輕女性，口服避孕藥者。表現為一側或雙側腰痛伴血尿，腎動脈造影顯示腎內動脈分支狹窄，有局灶腎缺血徵象。 診斷本病需要首先除外其他泌尿系統疾病。
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