陳先生是一位事業有成的中年人，整日埋頭工作，樂此不疲，可是近三個月來老是感覺頭部隱隱作痛，最近逐漸加重，甚至走路都有些東倒西歪，頭痛劇烈時什麼事也做不了，不得已才來醫院就診，不查不知道，一查嚇一跳，頭部CT提示顱內有大量出血，這可嚇壞了張先生，怎麼會無緣無故出血了，他正當壯年，平時不抽菸不喝酒，平時喜歡運動，也不太熬夜，沒有什麼不良嗜好，平時身體很好，沒有高血壓、糖尿病這些疾病，怎麼會無緣無故出血了呢？
這是張先生的頭部CT，紅色標記就是顱內慢性硬膜下出血
追問病史，原來，陳先生三個月前運動時不小心摔了一跤，前額部磕了一下，當時就有點頭皮擦傷，沒別的感覺就回家了。可是一週後，開始頭部隱隱有點疼了，不劇烈，可以忍受，以事業為重的陳先生依然如火如荼的幹著自己喜歡的工作，並未在意頭部已經給他提出了警示信號，這樣過了三個月，陳先生的頭痛越來越重，發作也越來越頻繁，已經影響到他的生活，不得不來檢查，這一檢查嚇壞了他，顱內出了將近100毫升血，怎麼辦？
拿到片子的那一刻，我立即建議他們手術治療，否則有生命危險。雖然這是慢性出血，但積血太多，已經壓迫大腦形成大腦鐮下疝，中線偏移非常嚴重，需即可手術。告知手術必要性及手術風險後，家屬選擇了手術治療。
手術在局麻下請陳先生配合，選擇微創鑽孔引流術，手術不到半小時結束，引流管持續引流著顱內黑色測血液。
這是顱內流出血黑褐色血液
術後第二天覆查的頭部CT顯示顱內積血大部分已引流
隨著顱內陳舊性的血液緩慢流出，陳先生的頭痛逐漸緩解，頭腦感覺比以前輕鬆了很多，反應也靈活了，人也更精神了，第二天就吵著要下地活動了。經過充分引流，顱內積血大部分引流完畢，順利拔除引流管，陳先生笑盈盈的走出了醫院。
問：什麼是慢性硬膜下血腫？
答：慢性硬膜下血腫是指頭部受傷後3周以上出現症狀的硬膜下血腫，由於外傷、分娩或者小孩在出生以後，各種因素導致了顱內硬膜下和蛛網膜之間、硬膜下間隙出現出血的情況，周圍有完整的包膜，這種情況稱為慢性硬膜下血腫。硬膜下血腫，病人表現為頭疼、噁心、嘔吐、顱高壓。根據硬膜下血腫的位置，對腦組織的影響程度表現為肢體功能障礙、言語不利、偏癱、沃克癲癇發作等臨床表現，這一類病症統稱為慢性硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫，有兩個發病的人群，一是兒童十歲以前，另外是五、六十歲後或中老年人在外傷後，都容易出現慢性硬膜下血腫。
問：發現了慢性硬膜下血腫該怎麼辦？
答：少量血腫且症狀不明顯者可選擇口服阿託伐他丁和血府逐瘀口服液等藥物對症治療。出血多且症狀逐漸加重者多選擇手術治療。手術方式有：
a.骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術：為早期治療手段，主要適用於包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。B.鑽孔或錐孔沖洗引流術：根據血腫的部位和大小選擇鑽孔部位。患者配合者可在局麻下操作，不配合者需全麻手術。
問：慢性硬膜下血腫預後怎麼樣？
答：大多預後良好，術後可立即改善症狀。術後應積極預防癲癇、出血、感染等併發症。大多可恢復病前狀態。
西安市紅會醫院功能神經外科趙東昇主任
門診時間：週二全天、週五上午
研究領域：昏迷病人促醒，腦外傷，腦出血，腦幹出血，腦積水，腦梗死，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓損傷癱瘓，脊髓拴系，脊髓空洞，腦癱，寰枕畸形，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，神經性疼痛，三叉神經痛，面肌痙攣，周圍神經損傷等
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