隨著新冠病毒傳播得到有效控制，醫院門診、病房逐漸步入日常工作。
2020年3月18日，門診來了新病人，抬頭看過去是一位彬彬有禮的老奶奶，穿著樸素卻不失文雅，帶著金絲邊眼鏡，雖滿頭銀髮，步伐還算穩健，正在想為什麼沒有家屬陪伴呢？老太太先開口了。
老太太說：醫生我胃老不不舒服，想做胃鏡看看有什麼問題。說實話遇到這種上來就讓開檢查的患者，內心是比較牴觸的，因為這種病人主觀意見太強，並且不信任醫生，一般情況醫從性很差。
當然了，還有一種情況，去過很次醫院，對醫院流程很熟悉或者對自己病情很瞭解，我耐心問著既往病史，上腹部隱痛不適5年，輪轉各大醫院多次就診，高血壓病史10餘年，未規律服藥，偶發腹部跳動，猛然後背發涼，心裡默唸著不會是主動脈夾層或者主動脈瘤吧。
趕快讓老奶奶躺床上，腹部一摸，肚臍中間有一比較大包塊，有搏動，和脈搏一致，還好本院超聲科和診室在同一層，隨即帶著老奶奶去做彩超，結果彩超高度懷疑腹主動脈瘤。後背再次一陣發涼。告知病情後，老奶奶也同意住院，趕快行增強CT進一步確診，聯繫家屬，辦理住院，介入科會診，積極完善術前檢查。
（彩超結果）
（彩超結果）
術前增強CT
術前血管三維重建
術中血管造影
術後造影
因為主動脈夾層或主動脈瘤破裂後，血液有可能瞬間湧入胸腹腔，短時間造成失血性休克致死。而這個病人的動脈瘤比一般人的還要大很多（寬度4.7cm,長度10.7cm）。
最終，患者當天急診手術，目前生命體徵尚平穩，
什麼是腹主動脈瘤呢？
腹主動脈瘤是：腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。腹主動脈瘤好發於老年男性，男女之比為10：3,尤其是吸菸者，吸菸也顯著增加動脈瘤破裂風險。絕大多數的腹主動脈瘤為腎動脈水平以下的病變。
危險因素
▲ 老年病人合併動脈粥樣硬化
▲ 長期高血壓且控制不佳
▲ 男性、長期吸菸史
▲ 外傷、結蹄組織病、先天發育
有什麼症狀？
多數患者無症狀，常因其他原因查體偶然發現。典型腹主動脈瘤是一個向側面和前後搏動的膨脹性腫塊，半數患者伴有血管雜音。少數患者有壓迫症狀，以上腹部飽脹不適為常見。症狀性腹主動脈瘤多提示需要手術治療，
常見症狀：
1.疼痛：為破裂前的常見症狀，多位於臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時，可有腰骶部疼痛，若近期出現腹部或腰部劇烈疼痛，常預示瘤體瀕臨破裂。
2.破裂：急性破裂的患者表現為突發腰背部劇烈疼痛，伴有休克表現，甚至在入院前即死亡。若破入後腹膜，出血侷限形成血腫，腹痛及失血休克可持續數小時或數天，但血腫往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤體還可破入下腔靜脈，產生主動脈靜脈瘻，可出現心力衰竭。瘤體偶爾可破入十二指腸引起胃腸道大出血。
3.其他嚴重併發症：瘤內偶可形成急性血栓，血栓脫落可造成下肢動脈栓塞。十二指腸受壓可發生腸梗阻，下腔靜脈受壓阻塞可引起周圍水腫。
介入手術示意圖
入支架對瘤腔進行隔絕，血流由支架內通過，支架外瘤腔內形成血栓封閉。具體手術方式根據實際情況各異。
開放手術
如何預防：
▲ 規律服用降壓藥並定期檢測血壓
▲ 平時要戒菸、適量運動
▲ 定期體檢
很多確診腹主動脈瘤的患者和家屬都很擔心——“假如突發破裂，那性命真的說掛就掛麼？”“手術的風險很高，萬一手術失敗或者有併發症，那性命還是一樣說掛就掛麼？”每當遇到這種問題，請無條件的選擇相信醫生，當然手術有風險，不能保證萬無一失。
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