我们在医院，面对心血管疾病的患者，常常会用到普利或沙坦这一类药物，因为这一类药物不仅能够降低血压，而且能够保护心脏，预防心衰，预防动脉粥样硬化，改善蛋白尿，协助肾病和糖尿病。
可是和所有的药物一样，我们服用药物时治疗疾病的，我们最担心的就是药物副作用，担心病没治好，结果出现新的疾病，得不偿失。
这些人不能使用普利类药物：
1、妊娠：普利会影响胚胎发育，育龄女性使用普利时应采取避孕措施；计划妊娠的女性应避免使用普利；
2、血管神性水肿：可引起喉头水肿、呼吸骤停等严重不良反应，危险性大；临床一旦怀疑为血管神经性水肿，患者应终身避免使用普利；
3、双侧肾动脉狭窄：可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤；
4、高钾血症（＞6.0mmol/L）：普利抑制醛固酮的分泌而导致血钾水平升高，较常见于慢性心力衰竭、肾功能不全以及补充钾盐或联用保钾利尿剂患者。高钾血症（＞5.5mmol/L）就必须停药或禁用。
5、血肌酐水平显著升高（＞265μmol/L），不建议使用；有症状的低血压（＜90mmHg）；多见于心力衰竭，血容量不足等患者不建议使用。
我们在使用普利时需要注意：
1、尽量选择长效制剂以平稳降压，也就是选择一天一次 的药物，这样吃药方便，不容易忘记吃药，且血压平稳。
2、使用普利前，查一下血钾、血肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR）。治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平及肾小球滤过率。若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/L）、肾小球滤过率降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。
3、出现干咳、低血压等不良反应时应积极处理，当然如果出现干咳，可以换成沙坦类药物。
4、若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止沙坦与普利联合使用。
各种沙坦有哪些常见副作用：
氯沙坦：较常见的是头晕、疲乏，少见体位性低血压、腹泻、偏头痛、皮疹、失眠等，极罕见神经血管性水肿，一旦出现需要立即停药；
缬沙坦：主要有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、恶心、腹痛、乏力等。
替米沙坦：出现暂时、轻微性的腹泻和血管性水肿；
厄贝沙坦：轻微且呈一过性的副作用是头晕、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，罕有荨麻疹、血管神经性水肿等；
冠心病或高血压合并糖尿病、心衰、心肌梗死、心脏扩大、肾功能不全、蛋白尿等情况，首选普利，当普利出现干咳等普利独有的副作用时更换沙坦。
最新指南推荐，并不是所有的沙坦都能治疗和预防心衰，只有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦才适合心衰或预防心衰！
当然，我们要敬畏药物副作用，也就是要重视，要监测，但不能因为畏惧副作用，而拒绝治疗。我们随便拿一个药品说明书，凡是副作用详细的都说明这个药物比较严谨，写着副作用不详的，您自己可以判断到底啥意思。
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