大家好，歡迎翻開《湖州山海經》，今天我們要進入到的是‘湖州半月談’，我是俞樾，每隔半個月我們會跟大家梳理一下咱們生活的這座城市---湖州，我們所處的中國，甚至咱們這個星球的一些變化，特別是跟疫病有關的。‘中國戰役’打得不錯，但是這段時間以來，我用一個詞那叫做‘變役’，這就是現在的這個抗擊疫情的戰役，在這半個月以來已經改變了，曾經是中國打了一場攻堅戰，我們的無數的醫療人員、政府、黨員還有社區幹部還包括我們每一個人啊，一起去戰勝這個疫病，但是好像這半個月裡面最大的變化就是疫情發生了一個反轉，不光是中國人要面對疫情，世界也要面對疫情，甚至比我們更加嚴重，所以今天，我們就來好好說一說這場戰役的變化。為什麼中國打的好，很多發達國家卻放棄了？
首先我們來看一下，這是今天早晨2020年3月17號最新的一個疫情報告，這是指全球範圍之內，除了中國地區以外的地區，現有確診病例已經達到了84000多例了，而且累計達到98000多例，什麼概念？我們對比一下中國，中國確診的病例累計是81116例，也就是說世界範圍內除了中國以外的這些地區累計已經超過了中國，而中國現有的確診病例不到1萬人已經下降到了9086例，這也是一個標誌性的一個改變。
所以我們選擇在今天放出這期節目，我們會在今天明天跟後天分成三期對比一下，看一看世界範圍之內中國跟美國，中國跟英國，中國跟瑞典。這三個國家面對這次疫情各自的表現為什麼那麼不一樣？
但是在比之前呢，我先要講一個故事，就是講一下咱們中國古代是怎麼救火的，千萬不要覺得這個東西是我岔開了，跟這個題目沒有關係，其實恰恰相反，非常有關係，這是咱們中國人的思維。從古至今的傳統思維其實救了我們！
中國古代是怎麼救火的？我們先來看這是一個比較典型的古代建築,白白的風火牆，因為古代建築最怕的就是著火。當大火來臨的時候，這個風火牆可以阻擋住隔絕掉一定的火源，但因為都是磚木結構，所以中國古代的建築很容易著火。於是古人，就在這個天井的中央，放很多水缸，但是我們也知道水缸面臨超大型火災的時候也是無能為力的，所以在中國很多地方會有這樣的場景，一個村子有很多的建築連成片。然後在中間挖一個大大的池塘，這個池塘裡面續水，當火災發生的時候，村裡所有的人都趕出來救火，就用這個池塘裡的水，特別是如果這個地方不是屬於我們江南這些地方的話，這個地區的話水源又不是很充足的話，這個方法是很好的。
但是這裡面涉及到的一些社會學的東西，比如說挖這個池塘的時候，不能光是一個大戶人家，一個一戶人家出這個勞動力吧，要全村的人一起挖。還有涉及到土地，池塘佔用農田的歸屬權怎麼進行土地的流轉？能夠把這個私人土地變成一個公共的用地？
還有當火災發生的時候，由很多的村民的角色就要馬上進行轉變，變成救火員，那麼怎麼分工？人力資源的調動組織能力？還有一個問題就是當火災嚴重到一定程度的時候，有些人要犧牲，因為如果你不犧牲的話，火災嚴重了還是要死，這裡又怎麼抉擇呢？
看到這裡大家肯定已經明白了，我們所講的這個池塘，我們所講的這個火災其實就是這次的疫病，而這個池塘的話就是一個東西-----醫療保險體系。所以從中國古老的救火思維我們可以看出來，中國人一直提倡的就是防患於未然，因為在大災來的時候沒有人能夠獨善其身。要之前就構建一個應急池，同時當火災來臨的時候，要有強大的動員能力跟組織能力，甚至有人要為之犧牲。那麼講到這個應急池-----醫療保險制度。我們就來今天跟美國比比，中國的救火池---全民醫保跟美國的救火池---商業醫保不同在哪裡？
首先啊！我自己的一個定義就是中國的醫保其實已經是一個湖了，因為它是14億全民醫保。這在全世界來說是最大的一個醫保體系，而美國呢，我只能說是個浴缸，而且是少部分人的浴缸，我們知道浴缸這東西當房子著火的時候，一浴缸的池的水都是沒有辦法去救火的，它只能作為享用，而且這只是一小部分富有的人有浴缸，更多的美國人拿了一瓶礦泉水，甚至這個礦泉水瓶裡面還沒有水。
我們來好好分析。在美國，如果你沒有入醫療保險的話，底層工人一個月的收入就相當於一天的住院費。我們來看一下美國的整個一個醫療的平均價目:
我們主要看的是這個住院的床位費每天400到775美元,所以費用特別高，美國真的是屬於看不起病得不起病，那麼就這次疫情而言，比如說針對這個新冠病毒，在我們中國來說的話，一個病患從入院到出院整個一個治療費用平均下來大概是在40萬元人民幣左右，但在美國，如果你沒有入這個醫療保險的話，那真的不好意思，只要你動用了設備，只要你拍了片用了一點點設備，比如說像呼吸機啊，甚至不是其他一些更高端的一些設備，只要你動用設備，不好意思9萬美元打底，也就是四五十萬人民幣已經砸進去了。
如果沒有進醫療保險，真的是負擔不起。那麼你可能說那如果我買了保險呢?買了保險，你就會面臨美國醫保的第二個怪:多若星河的保險種類。多成什麼樣，我們來看一下啊，比如說這個叫做GHI的保險種類只在紐約、新澤西跟康涅狄格州這片地區售賣，康涅狄格州就我們所熟知的新英格蘭地區，紐約州，新澤西啊，還包括新英格蘭，這都是美國最發達的地區，有很多的世界大企業，所以這個醫療保險的種類他很聰明，就在這個地區去賺錢，其他地區你想買這裡還不行，服務不到。
這個險種“醫療儲蓄賬戶”。醫療儲蓄賬戶特別好啊，花的錢又少，能制的病又多，但是呢，不好意思，全美只接受75萬戶，你看“飢餓營銷”這個東西居然放到醫療保險這個領域裡來做，美國人確實有商業頭腦，但是好像有點缺德。因為這樣的一個“儲蓄賬戶”甚至後來會在黑市裡面通過一些轉手，因為只接受75萬戶，但是服務又好，層層層層轉賣之後，他的保險費的要比原來翻出五六倍之多。
還有這個啊，這個叫做“醫療照顧計劃”，只針對老人啊，但是這個計劃非常low，花的錢少，但服務的內容又不好，所以很多人就不是很願意買，但是這個公司，又推出了一個新的叫做“藍十字跟藍盾計劃”，這個計劃很高端，花的錢比那個多一點，但是整個醫療照顧的種類有很多，但是前提是你必須先買原來的那個“醫療照顧計劃’，兩個險種一起搭售，幹得出來。
還有這個“健保組織”，這個醫療的保險的種類在美國很受歡迎，但是他有一個問題就是要到指定的醫院去就醫。這個指定醫院跟我們中國人所熟知的“醫保定點醫院”是完全兩種概念啊，我們的醫保定點醫院指的是隻要醫院進了這個中國全民醫保體系，只要是定點醫院，老百姓都可以用我們這個賬戶去消費。但是美國這個，不好意思，你只能到他們指定的這幾家醫院，比如說你在這個地區生活了一段時間之後，你想換地區了，這個保險相對來說就作廢了。如果覺得這家指定醫院的醫療水平不高，想換一家醫院不好意思買另外一個險種，哎，這就是“健保組織”他們推出的這個險種的弊端。
那在美國也有好的，比如說牛津醫療保險，比較貴，華人裡面最喜歡的一個險種，他有大量的客戶是在美國的華人。
我們剛才講到的這些醫療保險的種類，其實只是茫茫多的美國醫療保險當中的一部分，有針對學生的，有針對不同的地區的，不同的年齡段的，你過了那個年齡段，你這個前面買的都作廢了，不能用了。
所以我們接下來講一個笑話，當然它是一個事實，你可以把它當做笑話看。
首先這個圖片中的美國女人，首先她是參保的，買了美國的醫療保險，然後遭遇到了一次車禍，整個雙腿就被夾在了出事的這個車當中出不來了，而且有一點點流血的症狀，於是她就跟我們中國人一樣打電話叫急救，打120叫來了急救車，車也去了醫院得到了救治，但是出院了之後她找保險，卻被保險拒賠了，為什麼？因為人家說你沒有預先申請。她說“車禍誒！”
Accident啊，我怎麼能夠預先知道呢？我申請了之後，等我申請完，你們來了，我血流乾了，對吧？這就是美國醫保的一個事實。
另外美國醫保還有第三塊，那就更怪了，叫‘富人多保’，我們講富人有錢多買幾份保險很正常對吧？但是在美國我們來看一下，我們說一個商人吧，不能說他是富豪，這個美國商人，如果想要在美國這個範圍之內去做生意的話，要從東海岸到西海岸或者從西海岸到東海岸去做生意的話，不好意思，你就必須買上至少20份保險。為什麼呢？因為剛才我們說了有些保險只在這個地區買，有些保險只在這個年齡段賣，有些保險只在這個領域買。
所以一個美國商人買20份醫療保險是很正常的。買完了之後可以在多州參保，同時可以擁有多個醫療團隊，聽上去是不是特別美好？但是我告訴你所謂的私人醫生啊，這些醫生呢就是一份保險，給你配一個團隊，當這個美國商人遇到不同的病情的時候，外科的，內科的這些病情的時候，他就要去找對應的那個保險的那個團隊是誰，比如說有個醫生叫Edison（艾迪遜)，結果他發現所有的醫療團隊加在一起有四個都叫Edison，哪個Edison（艾迪遜醫生）才是我這次這個患病的，要找這個醫生呢找不到，電話號碼他都記不住。這就是一個美國商人遇到的醫療保險的一個狀況。
所以講到這裡的話，如果你對比中國的全民醫療跟美國的這個醫保體系，你會發現這一份“中國全民醫保”是可以支撐各種疾病治療的，美國未參保人是不敢治病的。中國的醫保幾乎覆蓋了13億人，只有剛剛出生的這個新生兒在幾個月之內他可能沒有參保，美國很多人是沒有參保的，多到什麼程度呢？最多的時候在奧巴馬那個時候他說將近3.6億人這當中1/6是沒有參保的，也就達到5000+萬這個數值，甚至包括一些富豪都沒有參保，因為他們直接自己選擇開的醫院啊，不加入你這種比較搞笑的這個醫保體系當中。
好，這就是美國醫保。美國其實也發現了自己的問題，他曾經也想改變這個醫保的窘境，而且他想改變這個窘境的這個努力，做了將近半個世紀，民主黨從1955年開始就開始準備一直到什麼時候到奧巴馬總統。
有名的奧巴馬醫改計劃！The affordable care act就經常在奧巴馬的國情諮文裡面聽到的那個詞，也是奧巴馬在整個任期之內主推的一個計劃----就是全民醫保。2010年美國國會通過了。但是不好意思，國會通過了，還沒有辦法推行，你還要繼續努力，終於在2015年的時候獲得了最高法院的支持，通過投票通過了，然後才開始實行，當時他們說計劃在十年之內實行全民醫保。由私人健保轉到公營健保，也就是奧巴馬經常說的那個great care---大健保，（這個詞大家不要看錯了啊）。
但是好景不長---其實兩年都不到，在2017年的一月份，這個特朗普就職之後的第一天，第一道行政命令就是把奧巴馬的這個醫改計劃廢除掉。廢除的時候，特朗普是有自己的說法的，理由很簡單----支撐不起！美國人的人均醫療費用達到8600美元，是其他發價發達國家的兩倍左右，政府的負擔太大了，所以他說這個東西必須交給市場。還有一個他說了當時你們說的那5000多萬未參保人是誇大了，特朗普說沒有那麼多買不起商業醫保的人，他說也就15%的人口。
當時特朗普是怎麼測算的呢？他是按照保險份數，也就是說美國全國買了多少份保險，再除以人口算出來百分之15的人沒有買，但是剛才我們說了美國一個普通商人要買20份保險，你這樣算份數的做法肯定是要受到詬病的，所以到現在圍繞著特朗普的這個政策，還有很多人進行著最後的鬥爭啊，所以歸根結底到最後還是一個東西，那就是錢。
我們來看一下這個數據。當年在美國最大的健康保險公司，---聯合健康集團，奧巴馬醫保計劃實施了之後，商業保險幾乎被廢止了，之後2015年四季度虧損2.75億，2016年達到6.5億，所以是這些金主在後面促成了特朗普要廢除掉奧巴馬的計劃，但是這一廢除不要緊，一下子沒有了全民醫保的普通美國人再次進入到看不起病的漩渦，而且情況更嚴重了，奧巴馬醫改之前有人買過商業醫保，奧巴馬時期他們覺得全民醫保挺好的，那我再觀望觀望吧，即便現在廢除了，那可能以後又有了呢。
但是就是這樣的一個時間差，讓美國一下子病情嚴重了！病毒來了！2019年的九月份開始，美國有一個超級流感，從當年開始到現在累計2200萬的美國人感染死了1萬多人了。也就是說美國的整個醫療體系他就崩了，這還是美國超級流感，現在也分不清楚這裡面到底有多少是新冠疫情，有多少是超級流感，因為兩者的某些症狀是非常相似的，只是說從這個2200萬人感染的數字上就可以看出美國因為沒有建立起全民醫保的體系，整個醫療保險的事業，大健康事業就崩掉了。
美國的醫保制度就告訴我們了：不是所有領域都適合充分的市場競爭，也不是所有的領域都適合商業化的運作，美國的大健康產業已經被過度的炒作，就是因為有這麼多的公司把這個醫保領域參與進去，推出了這麼多的險種，互相之間的壓榨互相之間的競爭就這麼激烈，才使得買保險的人少，醫療價格也很高。
所以我們再來看看咱們中國。中國的醫保體系是怎麼建立的？
首先是在1998年之前，在1994年的時候其實就開始了試點，在哪呢？當時叫‘兩江醫改試點’----江蘇鎮江和江西九江。這兩個地方，鎮江是在發達地區的中間位城市，九江是在中部地區的中間位，所以選擇了這兩個城市進行試點，試點什麼呢？就是城鎮職工的醫療保險制度，試點非常成功。同時在1996年之後，就開始擴大到全國的40個城市，一起開始城鎮職工的醫療保險的試點。
在2003年這一年非常重要，新農合!新農合讓數億的中國農民或者是農村戶口的人有了醫保，而在十年之後的2013年。城鎮的醫保跟農村的新農合醫保開始並軌。並軌了之後全民醫保的格局就出現了，當年的覆蓋人口就已經達到了13個億。
也就是說回看到現在這次咱們中國能夠戰勝疫病的話，他的底氣----錢哪裡來？一方面是政府，還有一方面就是政府所構建的這個全民醫保體系。因為2019年的數據還沒有出來，所以我用的是2018年的數據，全國基本的醫保的基金總收入21384億元，總支出呢1.7萬億，累計結存---就是這麼多年每年結餘下來2.3萬億，職工醫保的個人賬戶累計結存7284億，、
那麼講到這個累計結存2.3萬億，到底是一個什麼概念？告訴大家這是相當於丹麥在2019年一年的GDP總和，丹麥是個發達國家，也就是說，中國人每年要拿出GDP當中的將近2.5%的規模來進行一個醫療保障體系的建設，建設這個全民醫保的大池子就是剛才我們說的救火的這個大池子。14億人啊，一起建立起了一個大一個湖泊。
那麼這個時候呢，我又想到了，之前我看到一些新聞，就在去年在2019年年末的時候，當我們的疫情還沒有發生的時候，曾經我看到了一條新聞，真的是偽新聞，真的是黑新聞，我不明白為什麼就是有人喜歡黑咱們國家？你看一下這條新聞啊。
首先他寫了一個很大的引子:什麼一個國家的醫療衛生的費用支出是實現社會公平啊，保障公民健康手段什麼的，然後說你看中國GDP總量世界第二、軍力世界第二，亞洲第一，航母第二，我們再來看看她醫療支出總費用排在什麼位置，然後給出一個表。
這個表上第一的位置，美國說他每一年的費用支出醫療費用支出佔GDP10%以上達到16.2%。那中國呢，中國只排到145位，佔GDP4.6%，這種文章我覺得真的是有病啊！誤導性特別強，你看中國軍力也好，經濟也好那麼高了，為什麼中國醫療支出卻要排到這個位置？你不就是這個意思嗎？但是你要想一想，我們今天我們的這一期節目給大家看到的你再來想一想。中國實際是什麼樣子？美國實際是什麼樣的？
美國所謂在醫療領域支出排名第一，但是卻挺不住一個流感疫情，接下來的這個新冠疫情就更難說了，因為美國沒有建立起一個全民醫保的體系，第二個所謂排到145位的中國，為什麼疫情蔓延到這個程度全世界最嚴重的地方，我們卻能挺的住呢？
正是因為美國建立不起這個全民醫保，平均的醫療費用過高，所以你才GDP佔比高啊。正是因為中國穩健的建立起了一個全民的醫保體系，我們平均的醫療支出是很低的，所以我們不但有錢，而且有這個多出來的錢來抗疫病，所以在重大疫情來臨的時候，我們是能扛起整座泰山的！
如果說我們的醫療平均費用像美國那樣8600美元一個人，我們再乘以14億，我估計佔GDP的比重要高達百分之四五十，這能比嗎？本身那篇文章那樣的寫法，那種文章就不值得去看，所以咱們湖州山海經的用戶啊，在面對這些新聞的時候請擦亮你的眼睛。
我們要看到中國從1994年的兩江試點開始到現在26年不到30年的時間，醫保體系已經建立了-----世界規模最大的14億人的一個健康長城。套用我之前寫過的一篇文章裡面的那句話，那就是“有人默默地為我們建起了長城，蒼生才能安心地推開城門”，當疫情來臨的時候，躲了進去。
所以回到剛才我那個比喻中國醫保現在是個湖，而美國的醫保是少數人的浴缸，是多數人的礦泉水瓶，甚至瓶子裡面還沒有水。
當然你可能也要問了，美國確實是沒有建立起這個全民醫保體系，但是有的國家比如說像德國，德國在188幾年的時候就開始建立醫醫保體系了，是世界上最早的。英國也不晚，那為什麼像英國這次他就宣佈英國人抵抗不了疫病？接下來英國要在疫情面前讓民眾自然感染。英國為什麼放棄呢？甚至比英國還要有錢的人均GDP更高的這個瑞典為什麼第一個放棄呢，在未來的兩天裡面，我們還會跟大家一點點分析，跟世界的這些國家去比比，這裡面還包括了應對疫情時候醫療體系的規模性，還有國家對人員的調動能力等等。好，這裡是湖州山海經，我是俞樾，今天的湖州半月談內容就是這些，明天同一時間咱們再見。
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