大家好，欢迎翻开《湖州山海经》，今天我们要进入到的是‘湖州半月谈’，我是俞樾，每隔半个月我们会跟大家梳理一下咱们生活的这座城市---湖州，我们所处的中国，甚至咱们这个星球的一些变化，特别是跟疫病有关的。‘中国战役’打得不错，但是这段时间以来，我用一个词那叫做‘变役’，这就是现在的这个抗击疫情的战役，在这半个月以来已经改变了，曾经是中国打了一场攻坚战，我们的无数的医疗人员、政府、党员还有社区干部还包括我们每一个人啊，一起去战胜这个疫病，但是好像这半个月里面最大的变化就是疫情发生了一个反转，不光是中国人要面对疫情，世界也要面对疫情，甚至比我们更加严重，所以今天，我们就来好好说一说这场战役的变化。为什么中国打的好，很多发达国家却放弃了？
首先我们来看一下，这是今天早晨2020年3月17号最新的一个疫情报告，这是指全球范围之内，除了中国地区以外的地区，现有确诊病例已经达到了84000多例了，而且累计达到98000多例，什么概念？我们对比一下中国，中国确诊的病例累计是81116例，也就是说世界范围内除了中国以外的这些地区累计已经超过了中国，而中国现有的确诊病例不到1万人已经下降到了9086例，这也是一个标志性的一个改变。
所以我们选择在今天放出这期节目，我们会在今天明天跟后天分成三期对比一下，看一看世界范围之内中国跟美国，中国跟英国，中国跟瑞典。这三个国家面对这次疫情各自的表现为什么那么不一样？
但是在比之前呢，我先要讲一个故事，就是讲一下咱们中国古代是怎么救火的，千万不要觉得这个东西是我岔开了，跟这个题目没有关系，其实恰恰相反，非常有关系，这是咱们中国人的思维。从古至今的传统思维其实救了我们！
中国古代是怎么救火的？我们先来看这是一个比较典型的古代建筑,白白的风火墙，因为古代建筑最怕的就是着火。当大火来临的时候，这个风火墙可以阻挡住隔绝掉一定的火源，但因为都是砖木结构，所以中国古代的建筑很容易着火。于是古人，就在这个天井的中央，放很多水缸，但是我们也知道水缸面临超大型火灾的时候也是无能为力的，所以在中国很多地方会有这样的场景，一个村子有很多的建筑连成片。然后在中间挖一个大大的池塘，这个池塘里面续水，当火灾发生的时候，村里所有的人都赶出来救火，就用这个池塘里的水，特别是如果这个地方不是属于我们江南这些地方的话，这个地区的话水源又不是很充足的话，这个方法是很好的。
但是这里面涉及到的一些社会学的东西，比如说挖这个池塘的时候，不能光是一个大户人家，一个一户人家出这个劳动力吧，要全村的人一起挖。还有涉及到土地，池塘占用农田的归属权怎么进行土地的流转？能够把这个私人土地变成一个公共的用地？
还有当火灾发生的时候，由很多的村民的角色就要马上进行转变，变成救火员，那么怎么分工？人力资源的调动组织能力？还有一个问题就是当火灾严重到一定程度的时候，有些人要牺牲，因为如果你不牺牲的话，火灾严重了还是要死，这里又怎么抉择呢？
看到这里大家肯定已经明白了，我们所讲的这个池塘，我们所讲的这个火灾其实就是这次的疫病，而这个池塘的话就是一个东西-----医疗保险体系。所以从中国古老的救火思维我们可以看出来，中国人一直提倡的就是防患于未然，因为在大灾来的时候没有人能够独善其身。要之前就构建一个应急池，同时当火灾来临的时候，要有强大的动员能力跟组织能力，甚至有人要为之牺牲。那么讲到这个应急池-----医疗保险制度。我们就来今天跟美国比比，中国的救火池---全民医保跟美国的救火池---商业医保不同在哪里？
首先啊！我自己的一个定义就是中国的医保其实已经是一个湖了，因为它是14亿全民医保。这在全世界来说是最大的一个医保体系，而美国呢，我只能说是个浴缸，而且是少部分人的浴缸，我们知道浴缸这东西当房子着火的时候，一浴缸的池的水都是没有办法去救火的，它只能作为享用，而且这只是一小部分富有的人有浴缸，更多的美国人拿了一瓶矿泉水，甚至这个矿泉水瓶里面还没有水。
我们来好好分析。在美国，如果你没有入医疗保险的话，底层工人一个月的收入就相当于一天的住院费。我们来看一下美国的整个一个医疗的平均价目:
我们主要看的是这个住院的床位费每天400到775美元,所以费用特别高，美国真的是属于看不起病得不起病，那么就这次疫情而言，比如说针对这个新冠病毒，在我们中国来说的话，一个病患从入院到出院整个一个治疗费用平均下来大概是在40万元人民币左右，但在美国，如果你没有入这个医疗保险的话，那真的不好意思，只要你动用了设备，只要你拍了片用了一点点设备，比如说像呼吸机啊，甚至不是其他一些更高端的一些设备，只要你动用设备，不好意思9万美元打底，也就是四五十万人民币已经砸进去了。
如果没有进医疗保险，真的是负担不起。那么你可能说那如果我买了保险呢?买了保险，你就会面临美国医保的第二个怪:多若星河的保险种类。多成什么样，我们来看一下啊，比如说这个叫做GHI的保险种类只在纽约、新泽西跟康涅狄格州这片地区售卖，康涅狄格州就我们所熟知的新英格兰地区，纽约州，新泽西啊，还包括新英格兰，这都是美国最发达的地区，有很多的世界大企业，所以这个医疗保险的种类他很聪明，就在这个地区去赚钱，其他地区你想买这里还不行，服务不到。
这个险种“医疗储蓄账户”。医疗储蓄账户特别好啊，花的钱又少，能制的病又多，但是呢，不好意思，全美只接受75万户，你看“饥饿营销”这个东西居然放到医疗保险这个领域里来做，美国人确实有商业头脑，但是好像有点缺德。因为这样的一个“储蓄账户”甚至后来会在黑市里面通过一些转手，因为只接受75万户，但是服务又好，层层层层转卖之后，他的保险费的要比原来翻出五六倍之多。
还有这个啊，这个叫做“医疗照顾计划”，只针对老人啊，但是这个计划非常low，花的钱少，但服务的内容又不好，所以很多人就不是很愿意买，但是这个公司，又推出了一个新的叫做“蓝十字跟蓝盾计划”，这个计划很高端，花的钱比那个多一点，但是整个医疗照顾的种类有很多，但是前提是你必须先买原来的那个“医疗照顾计划’，两个险种一起搭售，干得出来。
还有这个“健保组织”，这个医疗的保险的种类在美国很受欢迎，但是他有一个问题就是要到指定的医院去就医。这个指定医院跟我们中国人所熟知的“医保定点医院”是完全两种概念啊，我们的医保定点医院指的是只要医院进了这个中国全民医保体系，只要是定点医院，老百姓都可以用我们这个账户去消费。但是美国这个，不好意思，你只能到他们指定的这几家医院，比如说你在这个地区生活了一段时间之后，你想换地区了，这个保险相对来说就作废了。如果觉得这家指定医院的医疗水平不高，想换一家医院不好意思买另外一个险种，哎，这就是“健保组织”他们推出的这个险种的弊端。
那在美国也有好的，比如说牛津医疗保险，比较贵，华人里面最喜欢的一个险种，他有大量的客户是在美国的华人。
我们刚才讲到的这些医疗保险的种类，其实只是茫茫多的美国医疗保险当中的一部分，有针对学生的，有针对不同的地区的，不同的年龄段的，你过了那个年龄段，你这个前面买的都作废了，不能用了。
所以我们接下来讲一个笑话，当然它是一个事实，你可以把它当做笑话看。
首先这个图片中的美国女人，首先她是参保的，买了美国的医疗保险，然后遭遇到了一次车祸，整个双腿就被夹在了出事的这个车当中出不来了，而且有一点点流血的症状，于是她就跟我们中国人一样打电话叫急救，打120叫来了急救车，车也去了医院得到了救治，但是出院了之后她找保险，却被保险拒赔了，为什么？因为人家说你没有预先申请。她说“车祸诶！”
Accident啊，我怎么能够预先知道呢？我申请了之后，等我申请完，你们来了，我血流干了，对吧？这就是美国医保的一个事实。
另外美国医保还有第三块，那就更怪了，叫‘富人多保’，我们讲富人有钱多买几份保险很正常对吧？但是在美国我们来看一下，我们说一个商人吧，不能说他是富豪，这个美国商人，如果想要在美国这个范围之内去做生意的话，要从东海岸到西海岸或者从西海岸到东海岸去做生意的话，不好意思，你就必须买上至少20份保险。为什么呢？因为刚才我们说了有些保险只在这个地区买，有些保险只在这个年龄段卖，有些保险只在这个领域买。
所以一个美国商人买20份医疗保险是很正常的。买完了之后可以在多州参保，同时可以拥有多个医疗团队，听上去是不是特别美好？但是我告诉你所谓的私人医生啊，这些医生呢就是一份保险，给你配一个团队，当这个美国商人遇到不同的病情的时候，外科的，内科的这些病情的时候，他就要去找对应的那个保险的那个团队是谁，比如说有个医生叫Edison（艾迪逊)，结果他发现所有的医疗团队加在一起有四个都叫Edison，哪个Edison（艾迪逊医生）才是我这次这个患病的，要找这个医生呢找不到，电话号码他都记不住。这就是一个美国商人遇到的医疗保险的一个状况。
所以讲到这里的话，如果你对比中国的全民医疗跟美国的这个医保体系，你会发现这一份“中国全民医保”是可以支撑各种疾病治疗的，美国未参保人是不敢治病的。中国的医保几乎覆盖了13亿人，只有刚刚出生的这个新生儿在几个月之内他可能没有参保，美国很多人是没有参保的，多到什么程度呢？最多的时候在奥巴马那个时候他说将近3.6亿人这当中1/6是没有参保的，也就达到5000+万这个数值，甚至包括一些富豪都没有参保，因为他们直接自己选择开的医院啊，不加入你这种比较搞笑的这个医保体系当中。
好，这就是美国医保。美国其实也发现了自己的问题，他曾经也想改变这个医保的窘境，而且他想改变这个窘境的这个努力，做了将近半个世纪，民主党从1955年开始就开始准备一直到什么时候到奥巴马总统。
有名的奥巴马医改计划！The affordable care act就经常在奥巴马的国情咨文里面听到的那个词，也是奥巴马在整个任期之内主推的一个计划----就是全民医保。2010年美国国会通过了。但是不好意思，国会通过了，还没有办法推行，你还要继续努力，终于在2015年的时候获得了最高法院的支持，通过投票通过了，然后才开始实行，当时他们说计划在十年之内实行全民医保。由私人健保转到公营健保，也就是奥巴马经常说的那个great care---大健保，（这个词大家不要看错了啊）。
但是好景不长---其实两年都不到，在2017年的一月份，这个特朗普就职之后的第一天，第一道行政命令就是把奥巴马的这个医改计划废除掉。废除的时候，特朗普是有自己的说法的，理由很简单----支撑不起！美国人的人均医疗费用达到8600美元，是其他发价发达国家的两倍左右，政府的负担太大了，所以他说这个东西必须交给市场。还有一个他说了当时你们说的那5000多万未参保人是夸大了，特朗普说没有那么多买不起商业医保的人，他说也就15%的人口。
当时特朗普是怎么测算的呢？他是按照保险份数，也就是说美国全国买了多少份保险，再除以人口算出来百分之15的人没有买，但是刚才我们说了美国一个普通商人要买20份保险，你这样算份数的做法肯定是要受到诟病的，所以到现在围绕着特朗普的这个政策，还有很多人进行着最后的斗争啊，所以归根结底到最后还是一个东西，那就是钱。
我们来看一下这个数据。当年在美国最大的健康保险公司，---联合健康集团，奥巴马医保计划实施了之后，商业保险几乎被废止了，之后2015年四季度亏损2.75亿，2016年达到6.5亿，所以是这些金主在后面促成了特朗普要废除掉奥巴马的计划，但是这一废除不要紧，一下子没有了全民医保的普通美国人再次进入到看不起病的漩涡，而且情况更严重了，奥巴马医改之前有人买过商业医保，奥巴马时期他们觉得全民医保挺好的，那我再观望观望吧，即便现在废除了，那可能以后又有了呢。
但是就是这样的一个时间差，让美国一下子病情严重了！病毒来了！2019年的九月份开始，美国有一个超级流感，从当年开始到现在累计2200万的美国人感染死了1万多人了。也就是说美国的整个医疗体系他就崩了，这还是美国超级流感，现在也分不清楚这里面到底有多少是新冠疫情，有多少是超级流感，因为两者的某些症状是非常相似的，只是说从这个2200万人感染的数字上就可以看出美国因为没有建立起全民医保的体系，整个医疗保险的事业，大健康事业就崩掉了。
美国的医保制度就告诉我们了：不是所有领域都适合充分的市场竞争，也不是所有的领域都适合商业化的运作，美国的大健康产业已经被过度的炒作，就是因为有这么多的公司把这个医保领域参与进去，推出了这么多的险种，互相之间的压榨互相之间的竞争就这么激烈，才使得买保险的人少，医疗价格也很高。
所以我们再来看看咱们中国。中国的医保体系是怎么建立的？
首先是在1998年之前，在1994年的时候其实就开始了试点，在哪呢？当时叫‘两江医改试点’----江苏镇江和江西九江。这两个地方，镇江是在发达地区的中间位城市，九江是在中部地区的中间位，所以选择了这两个城市进行试点，试点什么呢？就是城镇职工的医疗保险制度，试点非常成功。同时在1996年之后，就开始扩大到全国的40个城市，一起开始城镇职工的医疗保险的试点。
在2003年这一年非常重要，新农合!新农合让数亿的中国农民或者是农村户口的人有了医保，而在十年之后的2013年。城镇的医保跟农村的新农合医保开始并轨。并轨了之后全民医保的格局就出现了，当年的覆盖人口就已经达到了13个亿。
也就是说回看到现在这次咱们中国能够战胜疫病的话，他的底气----钱哪里来？一方面是政府，还有一方面就是政府所构建的这个全民医保体系。因为2019年的数据还没有出来，所以我用的是2018年的数据，全国基本的医保的基金总收入21384亿元，总支出呢1.7万亿，累计结存---就是这么多年每年结余下来2.3万亿，职工医保的个人账户累计结存7284亿，、
那么讲到这个累计结存2.3万亿，到底是一个什么概念？告诉大家这是相当于丹麦在2019年一年的GDP总和，丹麦是个发达国家，也就是说，中国人每年要拿出GDP当中的将近2.5%的规模来进行一个医疗保障体系的建设，建设这个全民医保的大池子就是刚才我们说的救火的这个大池子。14亿人啊，一起建立起了一个大一个湖泊。
那么这个时候呢，我又想到了，之前我看到一些新闻，就在去年在2019年年末的时候，当我们的疫情还没有发生的时候，曾经我看到了一条新闻，真的是伪新闻，真的是黑新闻，我不明白为什么就是有人喜欢黑咱们国家？你看一下这条新闻啊。
首先他写了一个很大的引子:什么一个国家的医疗卫生的费用支出是实现社会公平啊，保障公民健康手段什么的，然后说你看中国GDP总量世界第二、军力世界第二，亚洲第一，航母第二，我们再来看看她医疗支出总费用排在什么位置，然后给出一个表。
这个表上第一的位置，美国说他每一年的费用支出医疗费用支出占GDP10%以上达到16.2%。那中国呢，中国只排到145位，占GDP4.6%，这种文章我觉得真的是有病啊！误导性特别强，你看中国军力也好，经济也好那么高了，为什么中国医疗支出却要排到这个位置？你不就是这个意思吗？但是你要想一想，我们今天我们的这一期节目给大家看到的你再来想一想。中国实际是什么样子？美国实际是什么样的？
美国所谓在医疗领域支出排名第一，但是却挺不住一个流感疫情，接下来的这个新冠疫情就更难说了，因为美国没有建立起一个全民医保的体系，第二个所谓排到145位的中国，为什么疫情蔓延到这个程度全世界最严重的地方，我们却能挺的住呢？
正是因为美国建立不起这个全民医保，平均的医疗费用过高，所以你才GDP占比高啊。正是因为中国稳健的建立起了一个全民的医保体系，我们平均的医疗支出是很低的，所以我们不但有钱，而且有这个多出来的钱来抗疫病，所以在重大疫情来临的时候，我们是能扛起整座泰山的！
如果说我们的医疗平均费用像美国那样8600美元一个人，我们再乘以14亿，我估计占GDP的比重要高达百分之四五十，这能比吗？本身那篇文章那样的写法，那种文章就不值得去看，所以咱们湖州山海经的用户啊，在面对这些新闻的时候请擦亮你的眼睛。
我们要看到中国从1994年的两江试点开始到现在26年不到30年的时间，医保体系已经建立了-----世界规模最大的14亿人的一个健康长城。套用我之前写过的一篇文章里面的那句话，那就是“有人默默地为我们建起了长城，苍生才能安心地推开城门”，当疫情来临的时候，躲了进去。
所以回到刚才我那个比喻中国医保现在是个湖，而美国的医保是少数人的浴缸，是多数人的矿泉水瓶，甚至瓶子里面还没有水。
当然你可能也要问了，美国确实是没有建立起这个全民医保体系，但是有的国家比如说像德国，德国在188几年的时候就开始建立医医保体系了，是世界上最早的。英国也不晚，那为什么像英国这次他就宣布英国人抵抗不了疫病？接下来英国要在疫情面前让民众自然感染。英国为什么放弃呢？甚至比英国还要有钱的人均GDP更高的这个瑞典为什么第一个放弃呢，在未来的两天里面，我们还会跟大家一点点分析，跟世界的这些国家去比比，这里面还包括了应对疫情时候医疗体系的规模性，还有国家对人员的调动能力等等。好，这里是湖州山海经，我是俞樾，今天的湖州半月谈内容就是这些，明天同一时间咱们再见。
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