週二上午的門診，進來了一對母女，一開口交流就發現她們是陽澄湖邊上的。

女孩子的媽媽姓張，從昨天開始出現右上腹痛、噁心不舒服，然後還有腰背痛，晚上在隔壁一家醫院看了後抽血做了血常規、血澱粉酶等檢查，基本是正常的。醫生也沒有說是什麼病，用了點藥，但還是疼，而且疼得更厲害了。

咦？這是什麼病？

我趕緊給她做了“體格檢查”，主要是按按肚子，看看哪裡疼。但張女士的肚子實在是太大了，怎麼也摸不到她疼的地方，這讓我犯了愁。

右上腹痛，還有腰背痛？怎麼這麼像膽囊炎。在我的心中，立刻有了幾種可能：膽囊炎、胃炎、胰腺炎。那到底是什麼呢？她吃了早飯不能做B超，為了儘快明確病因，我給她安排了血常規復查和腹部CT的檢查。

結果出來了，證實了我的判斷

血常規白細胞增高明顯，表示炎症加重、比較嚴重；

CT發現膽囊有結石，其中一個石頭卡在了膽囊管裡面。膽囊裡面的膽汁排洩不出來了，腫脹得很大，炎症很厲害。

原來，這就是腹痛的兇手，趕緊聯繫了外科，下午就安排了手術治療。

今天的知識點來了，什麼樣的疼要考慮是膽囊結石、膽囊炎了？什麼時候要手術？

膽囊結石、膽囊炎的症狀

典型的症狀：右上腹痛、腰背痛痠痛（和張女士一樣），同時還可能有噁心、嘔吐。

它有一些非常重要的特點，可以和其他疾病（比如胃炎、胰腺炎）鑑別：

1）一陣一陣的疼，嘔吐以後腹痛會好一點（胰腺炎是一直疼、嘔吐以後不好轉）；

2）先腹痛，然後牽著腰背痛，這兩個需要同時出現（如果腰背痛是單獨的，可能只是胃炎+腰肌勞損）；

3）是裡面疼，不是皮膚表面疼（皮膚表面疼可能是帶狀皰疹）；

4）一般和吃了油膩的東西有關係，如果沒有太大關係，還要排除只是胃炎或者其他胃病的可能。

如果有了這些症狀，需要當心是不是膽囊的問題。

有了症狀還不行，還需要其他一些檢查明確診斷：

B超是檢查膽囊問題的最好辦法，但看膽管不行（這個需要核磁共振）

因為張女士吃了早飯，膽囊B超要空腹，所以只能做了CT。

什麼時候要開刀切膽囊

這些是對的：

• 如果沒有不舒服，一般都不用治，定期複查就可以；
• 如果沒有不舒服，但有以下風險的需要考慮開刀：

1、一個石頭，直徑超過3釐米；

2、多個石頭，容易掉到膽管裡面；

3、有糖尿病；

4、有膽囊結石家族史、年齡超過50歲並且有糖尿病；

5、瓷化膽囊、膽囊腺肌症；

6、不能排除膽囊癌、同時有黃色肉芽腫性膽囊炎；

。。。

• 如果有肚子痛不舒服，可以考慮開刀；
• 如果有肚子痛不舒服，不能開刀的，那麼：

1、解除痙攣，拒絕疼痛（比如匹維溴銨。。。）

2、利膽排洩，促進消化（比如茴三硫以及膽寧片等明確的中成藥。。。）

4、如果B超告訴你膽囊功能正常、CT告訴你是膽固醇結石，那可以溶石（比如熊去氧膽酸）

但，這些是錯的：

1、有了結石，就去開刀，畢竟膽囊也是有用的東西，要謹慎；

2、體外碎石，排出石頭，石頭掉進膽管要發胰腺炎，更可怕；

3、所謂的，排石、碎石，看起來很美麗，其實後果很嚴重。。。

因為，張女士的結石卡在了膽囊管，而且有症狀，所以要開刀手術。

看到這裡，大家對於膽囊結石、膽囊炎瞭解了嗎？以後遇到這種腹痛不要再走彎路了。

如果還有什麼腹痛方面的煩惱，可以評論區留言，或者下面“好大夫在線”找我