當前的國際抗疫動態中，為新型冠狀病毒疾病（COVID-19）危重症患者做好醫療資源準備已成為防守策略中備受關注的方向，對於疫情蔓延較快的部分國家和地區而言，尤為如此。
《美國醫學會雜誌》（JAMA）最新在線發表的一篇文章中，來自意大利米蘭大學和倫巴第地區醫療機構的幾名專家概述了意大利最早爆發疫情的地區之一，倫巴第地區的應對，尤其是對ICU（重症監護病房）資源的協調、預測和準備。
作者團隊指出，“這是首次報告COVID-19爆發對中國以外地區重症診療資源能力的影響。”
2月20日，意大利倫巴第地區科多諾醫院（Codogno Hospital）的一名ICU患者檢測出新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）陽性。這一結果立即被上報倫巴第的醫療衛生系統和政府部門。在接下來的24小時裡，該醫院報告的陽性病例數迅速增加至36例，且與上述ICU患者或意大利其他確診病例無流行病學關聯。
考慮到疫情擴散風險，2月21日，倫巴第政府和當地衛生部門成立了COVID-19疫情應對緊急工作組。其中，倫巴第ICU網絡的任務是協調重症資源。在倫巴第地區，ICU總床位數約720張（佔74家醫院總床位的2.9%），這些床位在冬季的佔用率通常為85%-90%。不難看出，重症醫療資源或將面臨嚴峻的壓力。因此，ICU網絡確定了兩個最高優先事項：增加ICU容量，實施疫情圍堵措施。
兩大優先事項：ICU擴容，圍堵疫情
工作組推測，疫情可能已經出現社區傳播，即便有圍堵措施，短期內也難以避免更多新增病例。參考中國專家組發表的數據，工作組假設新冠感染患者的ICU入住率為5%，發現所有危重患者都住上ICU單人間並不可行，於是決定將15家醫院的ICU用於集中收治。選擇這15家醫院，是因為它們在傳染病專業領域或ECMO診療應用方面具備優勢。
為COVID-19患者準備單獨的ICU區域，與其他ICU病床分開，最大程度減少院內傳播風險。
為疑似危重患者準備分流區域，以便這部分患者獲得最終檢測結果前可以接受機械通氣。
為呼吸疾病患者制定當地分流方案，對具有呼吸道症狀的患者進行分類、快速測試和分流。
確保為醫護人員提供充足的個人防護設備，合理供應與分配。並對所有需面對潛在危險的人員進行充分培訓。
向區域協調中心報告每位確診COVID-19或疑似的危重患者。
同時，當地衛生機構對最早發現聚集性疫情的幾個城鎮採取了隔離措施，以遏制病毒的傳播速度。然而，其他地區在一週後仍然出現了疫情蔓延的跡象。ICU網絡即時建議當地政府機構採取一切圍堵措施，比如進一步加強公共隔離，並建議人們進行自我隔離。
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疫情早期，ICU資源實際夠用嗎？
在48小時內，15家中心醫院共為COVID-19準備了130張ICU床位。此外，ICU網絡還決定取消非緊急手術，並在接下來一段時間內陸續準備了更多ICU床位，並配備必要人員。截至3月7日，該ICU網絡共為疫情準備了482張ICU床位，佔到倫巴第地區疫情爆發前ICU總床位數的六成多。
此外，通過意大利國家緊急協調辦公室，截至3月8日，新冠病毒檢測為陰性的危重患者已轉移至倫巴第地區以外能夠接收的ICU。
從2月22日開始，在疫情開始爆發的前3天中，COVID-19倫巴第ICU網絡中的ICU入住人數分別為11、15和20，隨後2周內，轉入ICU的人數開始持續呈指數級增長，累積共有556例患者轉入ICU，佔所有新冠病毒檢測呈陽性患者（3420例）的16%。截至3月7日，仍在ICU住院治療的COVID-19患者總數為359例，佔當時所有COVID-19住院患者（2217例）的16%。
作者團隊表示，意大利COVID-19患者中入住ICU的比例高於中國數據，潛在原因有：兩個國家之間入住ICU的標準不同，但可能性不大；另一種解釋是，兩國感染人群在種族、年齡和合並症等誘發因素上有所差異。
醫療資源仍有過載風險，強調資源協調和綜合防控投入
研究團隊基於意大利當前疫情狀況，預估了未來兩週（因文章撰寫、發表等時間差，這裡指截至3月20日）的ICU入住人數。線性模型和指數模型顯示的數字分別為869例/14542例。研究團隊指出，即便這些預測是假設性的且涉及各種條件，但無論如何，危重患者的任何大幅增加都將超出當地ICU的總負荷能力。
因此，為了避免對醫療資源的擠兌，臨床醫生在過去兩週裡不斷建議當地相關機構加強防控措施。3月8日-9日，倫巴第地區制定了下一步措施，包括：
再規劃一批中心醫院及其輻射的醫療機構，進一步擴充ICU資源；
再次加強社區嚴格防控；
呼籲立即增加實驗室核酸檢測能力，避免診斷滯後影響患者治療和分流，進而給醫療系統帶來額外壓力；
在ICU擴容的同時，呼籲準備COVI-19專用的大型醫療機構，以便醫療資源更有效運轉。以目前對疫情發展趨勢的預測，僅靠ICU擴容還遠遠不夠，需要投入更多資源。
3月10日，封鎖措施已從倫巴第地區擴展到意大利全境。研究團隊表示，“嚴格的隔離措施可能是遏制感染擴散，併為醫療資源準備贏得時間的唯一可行方法。”截至稿件撰寫，倫巴第地區的資源相對緩解，意大利中央政府仍在提供更多資源，例如將重症患者轉移到其他區域、提供緊急資金、人員和ICU設備。目的是確保每位有救治需要的患者都能獲得ICU床位。
作者團隊強調，倫巴第地區的早期經驗凸顯了對重症救治資源進行協調以應對突發疫情的重要性。
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目前，在意大利等國家，疫情仍然令人揪心。希望隨著一系列防控措施得到積極實施和對醫療資源的準備，能夠儘量降低發病率和死亡率，儘早使疫情平穩並得到成功防控。
[1] Giacomo Grasselli, et al., (2020). Critical Care Utilization for the COVID-19 Outbreak in Lombardy, Italy. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.4031
[2] One Italian ICU Stressed to Breaking Point by COVID-19. Retrieved Mar 16, 2020, from https://www.medscape.com/viewarticle/926804
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