骨挫伤这个词随着MRI的普及越来越多的出现了，一般人不太理解，科普一下很有必要。
先从我最近诊疗的病人开始说吧，可以看到骨挫伤的实质和危害。这是一个女性病人， 中年，受伤的过程是膝关节侧向受到卡丁车的撞击，但前面已经撞到两个人(均下肢骨折)，所以受力不大。当时在附近医院行X线检查未见骨折，就没有在意，一直有轻微或中度疼痛， 没有休息固定。两个月后仍然疼痛来我院行MRI检查，显示外侧胫骨平台下骨挫伤，外侧半月板前角损伤，于是收入院关节镜手术，关节镜下外侧平台完整，半月板前角破裂，成型半月板后很快恢复出院，疼痛消失了。病人症状减轻后开始活动，三个月后膝关节又开始出现疼痛，患者在东直门门医院行MRI检查，显示骨挫伤区变成了囊变区，囊变区不大，胫骨平台无塌陷。又过去了两个月症状无缓解再次入院诊疗，体格检查无半月板体征，表现出胫骨内骨内压升高的静息痛，药物和物理治疗一个月后无显著改善，我决定行三位重建CT检查，定位囊变区，准备钻孔减压，CT出来后定位很精确但外侧平台已经塌陷了!
可见骨挫伤是一种普通X线检查无法显示的损伤，是一种微观的骨小梁的微骨折，以及损伤区的充血，是我们一般意义的骨折的缩微版。现在我经过十余例病人的诊疗已经有些概念了，原则上应按照骨折处理，卧床休息免除负重，现在看如果是胫骨平台的挫伤石膏固定也不过分，股骨髁的挫伤要好一些。挫伤区的小梁损伤如果休息好，会像骨折一样重新愈合，但如果负重过多，微骨折刚愈合好又负重断裂，导致骨小梁愈合不良，就会导致上述的囊变。在这个过程我设想是精确定位钻孔，使囊变区重新出血再次愈合，但重要的是免除负重最少10-12周(本人估计)，像上面这个病人如果平台已经塌陷，年龄又很年轻，关节置换不现实，我的设想是观察一段时间(要知道人体是一个自我修 复能力很强的组织，有可能症状会消失，尽管肯定是个例)。
然后如果症状仍然存在，平台仍有继续塌陷的趋势，我想可以做截骨术，以钛笼植骨垫高，免除负重10-12周。
如果没有骨科MRI检查，X线检查阴性的膝关节疼痛最好的不求医的办法就是休息扶拐，观察一段时间来简单鉴别一下，然后去找专科医生看。
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