火山一角507

这是谁啊？总是在为我准备话题呢👍。这真真是我肚子里的蛔虫一般知己啊。对于检查肝脏究竟做什么检查好，这个话题，我早就想吐槽一下了。

首先，对于不同肝病来说，ct和超声的诊断价值是不一样的。也就是说有的肝病用ct会比超声好，也有的肝病做超声可能会更准确。

对于我们肝病医生来说，依赖ct诊断的最常见肝病就是肝癌。但也需要做增强ct，才是诊断肝癌的靠谱方法。而一般体检所用的那种不使用高压注射器打造影剂的普通ct，对诊断肝癌毫无帮助。

对于其他常见肝病，比如脂肪肝、肝硬化，我们更愿意相信超声检查的结果。因为这些肝病都有典型的肝脏超声图像的改变。而做ct往往只能通过间接征象来推测病人有没有肝硬化和脂肪肝。

另一方面，超声检查比ct更加简便和普及，而且也没有放射性危害，所以更适合做肝病的初筛检查。对于乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精性肝病这些慢性肝病患者来说，每半年复查一次肝脏超声是发现肝硬化、肝癌的最为实用的检查方法。

肝病医生闫杰

您好，很高兴回答您的问题。我是一名CT、MR诊断医师，B超和CT是我们常见的上腹部检查手段，虽然都能对肝脏进行疾病的检查，但是B超和CT的检查原理、对病变的显示及定下方面是不同的。许多患者需要做上腹部检查时，在这两者间不知道如何选择。下面我们聊聊B超和CT检查的区别，以及在面对不同的疾病时，该如何选择。

B超和CT的成像的区别

B超顾名思义应用的是超声波，是频率大于20000Hz的声波，方向性好，穿透力强，人耳是听不到的。B超探头采用正负压电效应，实现了对图像的探查及采集。B超对于一些浅表的器官显示很好，如甲状腺、颈部血管等。因为B超探头体积小，导致B超图像都是某一检查部分局部的图像，无法形成立体的图像，相对来说比较抽象。但是B超价格相对低廉，没有辐射，短期内可以多次检查。

CT应用的是X线成像，采用的是螺旋扫描，所获得的图像，可以建成薄层、冠状位、矢状位等多个维度的图像，立体感强。而且CT除了平扫，还有CT增强检查，可以提供更多的病变信息，帮助影像医师诊断。CT检查众所周知，是由辐射的，但是一般一年做个2-3次是没事的。

下面我就聊聊一些肝脏常见的疾病，该如何选择。

脂肪肝

随着物质生活的提高，人们饮食习惯的变化，脂肪肝的病人是越来越多，对于脂肪肝的检查，B超和CT都可以确诊，但是考虑到辐射和价格因素，推荐选用B超来检查。

脂肪肝的超声一般表现：近场的回声弥漫增强，远场回声会逐渐的衰减，肝内的管道结构也很可能会显示不清。体检发现了脂肪肝，要予以重视，因为如果任其发展，脂肪肝会发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，会对生命健康产生非常严重的影响。

肝炎、肝硬化

我国人口基数大，肝炎患者也很多，最常见的就是乙型病毒性肝炎，肝炎如果不加以治疗，会发展为肝硬化、肝癌，很可怕。对于肝炎的诊断，B超和CT并不能确诊，主要根据实验室检查来确诊。

当发展为肝硬化的时候，肝脏的形态会发生变化，肝脏体积缩小，肝表明凹凸不平，呈波浪或锯齿状，肝裂增宽，肝尾状也也会增大。这些征象在B超和CT下，都可以直观的显示出来，但是肝硬化的病人往往会伴随着肝癌，当原发灶比较小是，B超或CT平时，不易被发现，所以针对肝硬化的病人，我们一般都会建议做增强CT，通过增强CT，我们可以发现肝脏有无占位。

肝脏占位

肝脏的占位分良性和恶性，良性的如肝脏的海绵状血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝脏的寄生虫感染、FNH等等；肝脏的恶性肿瘤，最常见的是肝细胞癌，还有胆管细胞癌；对于这些病变的定性非常重要，涉及到了患者的治疗及预后。

B超在占位的定性方面就差些，大部分时候可以发现肝脏的这些占位性病变，但是很难定性；

CT平扫同样对于这些占位病变难以定性，但是增强CT可以提供更多的病变的血供信息，通过这点，许多疾病都可以定性。

如肝囊肿，在增强CT上是无强化的；肝脓肿在增强扫描上可以看到环形强化的壁，内部为坏死无强化的物质，可以看到液平，在结合临床高热症状，不难诊断；

肝细胞癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，主要由动脉供血，在增强CT上，强化程度会成现快进快出的征象，结合肝硬化病史，不难诊断。

郝瑞朝大夫

我是小影大夫，一名影像科医生。检查肝脏做B超好还是做CT好？目前检查肝脏的病变，有B超、CT和磁共振检查，三种检查应该如何选择呢？检查的侧重点和需求不一样，选择也不一样。如果单纯的做体检筛查肝脏，建议选择B超。如果是已经知道肝脏有病灶，想了解这个病灶的性质，那么就需要进一步做CT或者磁共振检查。三种检查对于检查肝脏有何区别呢？

B超/超声检查

超声检查在筛查肝胆胰脾的病变中，应用最为广泛。因为超声无辐射，价格相对三种检查最低，操作简单，孕妇和儿童均可做。做超声检查肝胆胰脾时，要空腹，不能进食物，可以喝少量白开水。因为如果吃了东西，气体进入胃肠道，会干扰观察，容易导致漏诊。超声对于位于肝脏边缘，＜0.5cm的病灶，容易漏诊。

我们去体检，一般都会有一个项目是肝胆胰脾超声，就是为了筛查肝脏的病变。

所以如果单纯想去筛查下肝脏有无病变，建议先做超声检查。慢性乙肝朋友也可以用超声体检肝脏情况。

CT检查

CT检查有辐射，价格位居第二，所以应用范围仅次于超声检查。

如果做了超声发现肝脏或者上腹部有病变，基本都要进一步做CT检查，而CT检查要做平扫＋增强扫描，就是还需要打药水进去观察病灶是什么性质的东西，有利于诊断是良性还是恶性的病变。

如果不考虑价钱，要检查肝脏有没有病灶，也可以不做超声，直接先做一个上腹部CT平扫，当然做了平扫还是有可能漏病灶，特别是有脂肪肝的情况下，更容易掩盖病灶。最好的是做CT平扫＋增强扫描。

磁共振检查

磁共振检查无辐射，价格最高。对检查者者的要求也是最严格的。

做这个检查如果是平扫＋增强，起码要半个小时，做的过程要保持一动不动，配合医生的要求。如果有金属植入物的朋友，做这个检查之前一定要告知医生，由医生来评估能不能做。进去磁共振室之前，要把所有身上的金属物质取下，特别是钥匙、银行卡、首饰等。

因为价格昂贵，所以这个检查不适用于筛查病变。也是做了超声发现有病灶，或者做了CT仍然无法定性的，就建议做磁共振检查，也是需要做平扫＋增强扫描。磁共振对于转移性的病灶检出率高，胃肠道肿瘤容易转移到肝脏，如果是有胃肠道肿瘤的，可以选择做上腹部磁共振检查肝脏有无转移灶。

如果不考虑价格，有钱，要检查肝脏病灶，那也可以直接做磁共振检查，可以先做个平扫，发现问题再做增强扫描。

建议

如果平常人想去检查肝脏，那么可以先选择做超声筛查一下。发现问题，再进一步做CT或者磁共振。如果说不考虑价格，只想检查清楚一点，那么可以考虑做CT或者磁共振检查。如果是慢性乙肝朋友，要坚持每半年到一年，体检肝脏，筛查早期肝癌，建议用超声或者CT检查。

小影大夫

当然是CT更好，没有疑问。

我们就以肝癌为例子讲明白吧

现实中很多这样的例子，某某乙肝患者，或者不是乙肝而是常规体检的一个人，在做B超的时候突然发现肝脏有个肿块，B超室的医生一看，觉得可能是肝癌。事实上，B超能看到肿瘤的部位、数目、大小、形态以及是否有肝静脉、门静脉的癌栓等，诊断符合率可以达到90%，当然，这个数据很难确切的，因为不同医院不同医生的经验水平有不同，牛逼的B超医生自然一眼望穿肿瘤，让他无所遁形，但如果是年轻的医生，很可能就会漏掉那些直径1.0cm以下的肝癌。

不管怎么说，B超都是有价值的，因为它是无创的，可以反复做，而且没有辐射，相对便宜。另外，在B超的引导下做肝穿刺取出组织活检，对于诊断肝癌更加有帮助，但这个已经不是B超本身的价值了，而是肝穿刺的价值，B超这时候只是负责帮忙带路进去而已，最终的结果是靠肝穿刺的病理活检说了算的。

但正如上述所言，如果B超看的不够清晰，不够肯定，B超科的医生可能会建议：还是进一步检查吧，比如做个腹部CT或者MRI。

CT的分辨率是很高，统计学数据也说符合率可以高达90%以上，如果是做CT增强或血管造影，那么看的更加详细，很多小的肝癌都能搜索出来。为什么CT那么准？因为CT是把人体一片一片切开来看的，然后再运用技术数据整合起来。

一般来说，如果怀疑一个病人有肝癌，腹部CT肯定是需要做的，B超倒不一定需要做，因为CT可以一步到位了。如果CT有肝癌的明显特征，加上抽血结果看到AFP（甲胎蛋白）升高，那么医生就会考虑手术了，直接开刀。但CT也有缺点啊，那就是相对昂贵，可能要几百块上千块一次CT检查，B超才几十块上百块。

另外，单纯从机子的价格上也能看到哪个检查更有价值，一台B超机的价格远远比不上一台CT机啊。

当然，检查只是一部分，更重要的还是医生的综合评估。

李鸿政医生

超声检查（B超或者彩超）和cT原理大不相同，各有优缺点。

肝脏位于人体右上腹部，属于消化系统的实质性脏器，宏观上分左叶、右叶和尾叶；检查方法的选择和诊断目的有关系，总体来说，应用超声扫描更多一些。

B超和彩超检查肝脏形态结构优势明显，具有实时、动态、无损等特点，可以通过声像图观察肝脏各叶、胆囊、镰状韧带、胆总管、肝内胆管、门静脉等生理结构及走行方位，也可以发现结石、囊肿、肿瘤、脂肪肝、肝硬化、腹水等病理性改变。

CT属于X射线检查类，运用电子计算机逐层扫描，更细致，更准确，但是会对人体组织造成一定的伤害。

总的来说，肝脏形态学检查超声应用比较多，至于哪个做首选，请听取医生建议，不可盲目自选，以免影响诊断效果，也有可能会耽搁治疗。

星151226

段医生讲科普☞带你一起涨知识！

B超因为价格实惠、辐射小做为健康体检和初步筛查的手段。而CT价格昂贵，作为彩超的补充或明确检查。

检查肝脏B超和CT的特点：

（1）B超的特点：

①价格便宜，单单肝脏彩超还不足100元。②辐射小，所以孕妇也可以做，而且短时间内多次检查对身体健康影响小。因此，健康体检或者怀疑肝脏有异常时检查肝脏，首先选择彩超。③比如肝癌，即使高度怀疑，也不能完全明确需要进一步其他激检查，如CT。

B超能发现以下肝脏疾病：脂肪肝、慢性肝病、肝硬化、肝脏良恶性占位（囊肿、脓肿、血管瘤、结石，肿瘤等）、门静脉高压、血吸虫性肝病、鉴别黄疸的原因、腹水、超声检查下进行检查和治疗。

（2）CT的特点

①CT不仅可以直接扫描肝脏，而且可以注射造影剂进行前后对比（肝脏强化），以明确诊断疾病。②肝脏是一个可以通过CT检查明确诊断肝癌的实质器官。③CT价格比较贵，肝脏平扫约350元，强化约1400元。④CT引导下诊断和治疗疾病。所以CT检查近用于：彩超不能发现，但其他线索高度怀疑的肝脏疾病；或者彩超发现，但不能明确的疾病；或者用CT来明确疾病的具体情况和严重程度。

CT可以发现和明确的疾病：凡是彩超能发现的肝脏疾病，CT也能发现并能明确诊断。

因此，当想要检查肝脏时，首先先选择彩超，如果彩超不能明确的诊断，可以再选择CT。但是某些情况下，直接检查CT，如肝癌术后复查或有慢性肝病患者，血液检查高度怀疑肝癌的。

有人说，这样不就多做了检查，多花钱了吗？那你想过吗，如果彩超能明确，那不就省了钱还有少吃点射线！

段医生答疑在线

如果是体检想看看肝有没有问题的，我建议做彩超(B超一个意思)，加抽血。

彩超可以发现很小的肝脏占位，比如3-4mm的小结节，而且对囊肿和血管瘤有很好的分辨。一般都能一步到位诊断出来。 肝硬化，脂肪肝也可以看出来。

如果考虑恶性肿瘤的，超声二维能直接判断的甚至不用造影，如果不典型的可以做造影，而且还可以超声引导下直接活检。

再加上抽血看肝功，肿瘤标志物，乙肝两对半等，基本上是很全面的了。

但是超声的不足在于有些盲区，比如隔顶部，右后叶受到肺部气体和肠气干扰，显示不清。脂肪肝严重的人也看不清，不建议做超声。

腹部CT可能很多人还是担心它的辐射问题，价格相对贵点。所以，只是筛查的话，不是首选。而且如果只是平扫的话，CT很多东西也是分辨不出来的。还是要做增强(和超声造影一样)。 但是CT有个优点，就是全面，直观，定位准确。一般不受患者身体条件的影响。

所以说如果是体检做彩超加抽血；如果是有病灶的，需要进一步检查的，可以做增强CT。

下雨天我喜欢

CT和B超都是影像学检查，在肝脏疾病检查中用B超或者CT检查，要视具体情况而定，不能一概而论。

检查肝疾病首选B超检查，因其无射线、经济、方便、快速，能显示肝脏的基本情况（实变、血管瘤、囊肿、肝内胆管结石等）和肿瘤的部位、大小、数目、形态及邻近脏器的基本情况。经验丰富的医生能发现直径1cm大小的微小肿瘤。但经常会遇到技术上的限制，以及肠内气体、肥胖、肋骨的干扰而影响诊断。

CT扫描肝脏分辨率高，对肝脏的小病灶能及时发现，可有定位、定性的作用，尤其是CT动态扫描与动脉造影相结合的CT血管造影扫描及多层螺旋CT、三维CT成像技术对肝脏疾病的检查提高了分辨率和定位的准确性。但因其费用高还一时很难普及。

小克大夫

B超,CT及MRI均可以用于肝脏的检查，可根据自身不同情况及医生建议选择适合自己的检查。

如果只是体检的话，建议选择B超检查，因为B超价格便宜，无论医院大小基本都有B超，B超无辐射，备孕或怀孕期间都可以放心检查，禁忌症相对较少。

但是B超空间分辨率相对较低，容易受周围组织干扰。

CT检查相对B超来说空间分辨率较高，可清楚显示病灶及周围情况，多期增强CT还可以显示病灶的供血情况，根据强化方式不同诊断，CT一般都会有片子可以存档，利于复查比较病灶的变化。

CT也有缺点，CT相对价格较高，CT是通过X线来成像，具有一定量的辐射，不适合频繁扫描，对于备孕及孕妇不适合CT扫描。

MRI是检查肝脏比较好的手段，能有效显示病灶及病灶周围情况，没有辐射，相对比较安全，但MRI价格昂贵，MRI有较多禁忌症：

1.体内安装过各种金属植入物的的患者，如心脏起搏器，动脉夹，人工耳蜗，某些人工心脏瓣膜等等。

2.危重病人，特别是带有抢救设备的危重病人不能做MRI。

3.具有幽闭恐惧症的患者。

4.孕妇，特别是3各月以内的孕妇最好不要做MRI。

肝脏的检查，B超，CT和MRI各有优缺点，根据需要选择不同的检查手段！

我是@重症医生康骏朋，健康疾病问题，欢迎私信，留言。

康骏朋医生

做肝脏的检查，一般首选查【肝肾功能】加【肝脏超声】，而不是首选，腹部ct检查。

肝功能检查抽血呢，主要是通过肝脏的所执行的不同功能，来了解肝脏是否有受损，比如说重点要了解转氨酶是否有升高。

而肾脏的超声检查，一般作为初步筛查一些疾病，可以了解到肝脏的大小，形态，位置是否正常。同时对异常的肝脏也可以进行监测，比如说肝脏是否有囊肿或者是，血管瘤，肿瘤的一些问题。

那么如果肝脏的超声提示肝脏有异常，比如说怀疑是肿瘤，可以进一步的去做肝脏的增强ct，来进一步去明确。同时肝脏的ct还会进一步来精确肿瘤的一些定位，以及跟血管的一些关系。

所以说不同类型的检查对肝脏所进行的观察角度是不一样的，在医院里具体是根据病情的需要来有所选择。

關鍵字: 健康 超声 肝病