火山一角507

這是誰啊？總是在為我準備話題呢👍。這真真是我肚子裡的蛔蟲一般知己啊。對於檢查肝臟究竟做什麼檢查好，這個話題，我早就想吐槽一下了。

首先，對於不同肝病來說，ct和超聲的診斷價值是不一樣的。也就是說有的肝病用ct會比超聲好，也有的肝病做超聲可能會更準確。

對於我們肝病醫生來說，依賴ct診斷的最常見肝病就是肝癌。但也需要做增強ct，才是診斷肝癌的靠譜方法。而一般體檢所用的那種不使用高壓注射器打造影劑的普通ct，對診斷肝癌毫無幫助。

對於其他常見肝病，比如脂肪肝、肝硬化，我們更願意相信超聲檢查的結果。因為這些肝病都有典型的肝臟超聲圖像的改變。而做ct往往只能通過間接徵象來推測病人有沒有肝硬化和脂肪肝。

另一方面，超聲檢查比ct更加簡便和普及，而且也沒有放射性危害，所以更適合做肝病的初篩檢查。對於乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精性肝病這些慢性肝病患者來說，每半年複查一次肝臟超聲是發現肝硬化、肝癌的最為實用的檢查方法。

肝病醫生閆傑

您好，很高興回答您的問題。我是一名CT、MR診斷醫師，B超和CT是我們常見的上腹部檢查手段，雖然都能對肝臟進行疾病的檢查，但是B超和CT的檢查原理、對病變的顯示及定下方面是不同的。許多患者需要做上腹部檢查時，在這兩者間不知道如何選擇。下面我們聊聊B超和CT檢查的區別，以及在面對不同的疾病時，該如何選擇。

B超和CT的成像的區別

B超顧名思義應用的是超聲波，是頻率大於20000Hz的聲波，方向性好，穿透力強，人耳是聽不到的。B超探頭採用正負壓電效應，實現了對圖像的探查及採集。B超對於一些淺表的器官顯示很好，如甲狀腺、頸部血管等。因為B超探頭體積小，導致B超圖像都是某一檢查部分局部的圖像，無法形成立體的圖像，相對來說比較抽象。但是B超價格相對低廉，沒有輻射，短期內可以多次檢查。

CT應用的是X線成像，採用的是螺旋掃描，所獲得的圖像，可以建成薄層、冠狀位、矢狀位等多個維度的圖像，立體感強。而且CT除了平掃，還有CT增強檢查，可以提供更多的病變信息，幫助影像醫師診斷。CT檢查眾所周知，是由輻射的，但是一般一年做個2-3次是沒事的。

下面我就聊聊一些肝臟常見的疾病，該如何選擇。

脂肪肝

隨著物質生活的提高，人們飲食習慣的變化，脂肪肝的病人是越來越多，對於脂肪肝的檢查，B超和CT都可以確診，但是考慮到輻射和價格因素，推薦選用B超來檢查。

脂肪肝的超聲一般表現：近場的回聲瀰漫增強，遠場回聲會逐漸的衰減，肝內的管道結構也很可能會顯示不清。體檢發現了脂肪肝，要予以重視，因為如果任其發展，脂肪肝會發展為脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，會對生命健康產生非常嚴重的影響。

肝炎、肝硬化

我國人口基數大，肝炎患者也很多，最常見的就是乙型病毒性肝炎，肝炎如果不加以治療，會發展為肝硬化、肝癌，很可怕。對於肝炎的診斷，B超和CT並不能確診，主要根據實驗室檢查來確診。

當發展為肝硬化的時候，肝臟的形態會發生變化，肝臟體積縮小，肝表明凹凸不平，呈波浪或鋸齒狀，肝裂增寬，肝尾狀也也會增大。這些徵象在B超和CT下，都可以直觀的顯示出來，但是肝硬化的病人往往會伴隨著肝癌，當原發灶比較小是，B超或CT平時，不易被發現，所以針對肝硬化的病人，我們一般都會建議做增強CT，通過增強CT，我們可以發現肝臟有無佔位。

肝臟佔位

肝臟的佔位分良性和惡性，良性的如肝臟的海綿狀血管瘤、肝囊腫、肝膿腫、肝臟的寄生蟲感染、FNH等等；肝臟的惡性腫瘤，最常見的是肝細胞癌，還有膽管細胞癌；對於這些病變的定性非常重要，涉及到了患者的治療及預後。

B超在佔位的定性方面就差些，大部分時候可以發現肝臟的這些佔位性病變，但是很難定性；

CT平掃同樣對於這些佔位病變難以定性，但是增強CT可以提供更多的病變的血供信息，通過這點，許多疾病都可以定性。

如肝囊腫，在增強CT上是無強化的；肝膿腫在增強掃描上可以看到環形強化的壁，內部為壞死無強化的物質，可以看到液平，在結合臨床高熱症狀，不難診斷；

肝細胞癌是最常見的肝臟惡性腫瘤，主要由動脈供血，在增強CT上，強化程度會成現快進快出的徵象，結合肝硬化病史，不難診斷。

郝瑞朝大夫

我是小影大夫，一名影像科醫生。檢查肝臟做B超好還是做CT好？目前檢查肝臟的病變，有B超、CT和磁共振檢查，三種檢查應該如何選擇呢？檢查的側重點和需求不一樣，選擇也不一樣。如果單純的做體檢篩查肝臟，建議選擇B超。如果是已經知道肝臟有病灶，想了解這個病灶的性質，那麼就需要進一步做CT或者磁共振檢查。三種檢查對於檢查肝臟有何區別呢？

B超/超聲檢查

超聲檢查在篩查肝膽胰脾的病變中，應用最為廣泛。因為超聲無輻射，價格相對三種檢查最低，操作簡單，孕婦和兒童均可做。做超聲檢查肝膽胰脾時，要空腹，不能進食物，可以喝少量白開水。因為如果吃了東西，氣體進入胃腸道，會干擾觀察，容易導致漏診。超聲對於位於肝臟邊緣，＜0.5cm的病灶，容易漏診。

我們去體檢，一般都會有一個項目是肝膽胰脾超聲，就是為了篩查肝臟的病變。

所以如果單純想去篩查下肝臟有無病變，建議先做超聲檢查。慢性乙肝朋友也可以用超聲體檢肝臟情況。

CT檢查

CT檢查有輻射，價格位居第二，所以應用範圍僅次於超聲檢查。

如果做了超聲發現肝臟或者上腹部有病變，基本都要進一步做CT檢查，而CT檢查要做平掃＋增強掃描，就是還需要打藥水進去觀察病灶是什麼性質的東西，有利於診斷是良性還是惡性的病變。

如果不考慮價錢，要檢查肝臟有沒有病灶，也可以不做超聲，直接先做一個上腹部CT平掃，當然做了平掃還是有可能漏病灶，特別是有脂肪肝的情況下，更容易掩蓋病灶。最好的是做CT平掃＋增強掃描。

磁共振檢查

磁共振檢查無輻射，價格最高。對檢查者者的要求也是最嚴格的。

做這個檢查如果是平掃＋增強，起碼要半個小時，做的過程要保持一動不動，配合醫生的要求。如果有金屬植入物的朋友，做這個檢查之前一定要告知醫生，由醫生來評估能不能做。進去磁共振室之前，要把所有身上的金屬物質取下，特別是鑰匙、銀行卡、首飾等。

因為價格昂貴，所以這個檢查不適用於篩查病變。也是做了超聲發現有病灶，或者做了CT仍然無法定性的，就建議做磁共振檢查，也是需要做平掃＋增強掃描。磁共振對於轉移性的病灶檢出率高，胃腸道腫瘤容易轉移到肝臟，如果是有胃腸道腫瘤的，可以選擇做上腹部磁共振檢查肝臟有無轉移灶。

如果不考慮價格，有錢，要檢查肝臟病灶，那也可以直接做磁共振檢查，可以先做個平掃，發現問題再做增強掃描。

建議

如果平常人想去檢查肝臟，那麼可以先選擇做超聲篩查一下。發現問題，再進一步做CT或者磁共振。如果說不考慮價格，只想檢查清楚一點，那麼可以考慮做CT或者磁共振檢查。如果是慢性乙肝朋友，要堅持每半年到一年，體檢肝臟，篩查早期肝癌，建議用超聲或者CT檢查。

小影大夫

當然是CT更好，沒有疑問。

我們就以肝癌為例子講明白吧

現實中很多這樣的例子，某某乙肝患者，或者不是乙肝而是常規體檢的一個人，在做B超的時候突然發現肝臟有個腫塊，B超室的醫生一看，覺得可能是肝癌。事實上，B超能看到腫瘤的部位、數目、大小、形態以及是否有肝靜脈、門靜脈的癌栓等，診斷符合率可以達到90%，當然，這個數據很難確切的，因為不同醫院不同醫生的經驗水平有不同，牛逼的B超醫生自然一眼望穿腫瘤，讓他無所遁形，但如果是年輕的醫生，很可能就會漏掉那些直徑1.0cm以下的肝癌。

不管怎麼說，B超都是有價值的，因為它是無創的，可以反覆做，而且沒有輻射，相對便宜。另外，在B超的引導下做肝穿刺取出組織活檢，對於診斷肝癌更加有幫助，但這個已經不是B超本身的價值了，而是肝穿刺的價值，B超這時候只是負責幫忙帶路進去而已，最終的結果是靠肝穿刺的病理活檢說了算的。

但正如上述所言，如果B超看的不夠清晰，不夠肯定，B超科的醫生可能會建議：還是進一步檢查吧，比如做個腹部CT或者MRI。

CT的分辨率是很高，統計學數據也說符合率可以高達90%以上，如果是做CT增強或血管造影，那麼看的更加詳細，很多小的肝癌都能搜索出來。為什麼CT那麼準？因為CT是把人體一片一片切開來看的，然後再運用技術數據整合起來。

一般來說，如果懷疑一個病人有肝癌，腹部CT肯定是需要做的，B超倒不一定需要做，因為CT可以一步到位了。如果CT有肝癌的明顯特徵，加上抽血結果看到AFP（甲胎蛋白）升高，那麼醫生就會考慮手術了，直接開刀。但CT也有缺點啊，那就是相對昂貴，可能要幾百塊上千塊一次CT檢查，B超才幾十塊上百塊。

另外，單純從機子的價格上也能看到哪個檢查更有價值，一臺B超機的價格遠遠比不上一臺CT機啊。

當然，檢查只是一部分，更重要的還是醫生的綜合評估。

李鴻政醫生

超聲檢查（B超或者彩超）和cT原理大不相同，各有優缺點。

肝臟位於人體右上腹部，屬於消化系統的實質性臟器，宏觀上分左葉、右葉和尾葉；檢查方法的選擇和診斷目的有關係，總體來說，應用超聲掃描更多一些。

B超和彩超檢查肝臟形態結構優勢明顯，具有實時、動態、無損等特點，可以通過聲像圖觀察肝臟各葉、膽囊、鐮狀韌帶、膽總管、肝內膽管、門靜脈等生理結構及走行方位，也可以發現結石、囊腫、腫瘤、脂肪肝、肝硬化、腹水等病理性改變。

CT屬於X射線檢查類，運用電子計算機逐層掃描，更細緻，更準確，但是會對人體組織造成一定的傷害。

總的來說，肝臟形態學檢查超聲應用比較多，至於哪個做首選，請聽取醫生建議，不可盲目自選，以免影響診斷效果，也有可能會耽擱治療。

星151226

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！

B超因為價格實惠、輻射小做為健康體檢和初步篩查的手段。而CT價格昂貴，作為彩超的補充或明確檢查。

檢查肝臟B超和CT的特點：

（1）B超的特點：

①價格便宜，單單肝臟彩超還不足100元。②輻射小，所以孕婦也可以做，而且短時間內多次檢查對身體健康影響小。因此，健康體檢或者懷疑肝臟有異常時檢查肝臟，首先選擇彩超。③比如肝癌，即使高度懷疑，也不能完全明確需要進一步其他激檢查，如CT。

B超能發現以下肝臟疾病：脂肪肝、慢性肝病、肝硬化、肝臟良惡性佔位（囊腫、膿腫、血管瘤、結石，腫瘤等）、門靜脈高壓、血吸蟲性肝病、鑑別黃疸的原因、腹水、超聲檢查下進行檢查和治療。

（2）CT的特點

①CT不僅可以直接掃描肝臟，而且可以注射造影劑進行前後對比（肝臟強化），以明確診斷疾病。②肝臟是一個可以通過CT檢查明確診斷肝癌的實質器官。③CT價格比較貴，肝臟平掃約350元，強化約1400元。④CT引導下診斷和治療疾病。所以CT檢查近用於：彩超不能發現，但其他線索高度懷疑的肝臟疾病；或者彩超發現，但不能明確的疾病；或者用CT來明確疾病的具體情況和嚴重程度。

CT可以發現和明確的疾病：凡是彩超能發現的肝臟疾病，CT也能發現並能明確診斷。

因此，當想要檢查肝臟時，首先先選擇彩超，如果彩超不能明確的診斷，可以再選擇CT。但是某些情況下，直接檢查CT，如肝癌術後複查或有慢性肝病患者，血液檢查高度懷疑肝癌的。

有人說，這樣不就多做了檢查，多花錢了嗎？那你想過嗎，如果彩超能明確，那不就省了錢還有少吃點射線！

段醫生答疑在線

如果是體檢想看看肝有沒有問題的，我建議做彩超(B超一個意思)，加抽血。

彩超可以發現很小的肝臟佔位，比如3-4mm的小結節，而且對囊腫和血管瘤有很好的分辨。一般都能一步到位診斷出來。 肝硬化，脂肪肝也可以看出來。

如果考慮惡性腫瘤的，超聲二維能直接判斷的甚至不用造影，如果不典型的可以做造影，而且還可以超聲引導下直接活檢。

再加上抽血看肝功，腫瘤標誌物，乙肝兩對半等，基本上是很全面的了。

但是超聲的不足在於有些盲區，比如隔頂部，右後葉受到肺部氣體和腸氣干擾，顯示不清。脂肪肝嚴重的人也看不清，不建議做超聲。

腹部CT可能很多人還是擔心它的輻射問題，價格相對貴點。所以，只是篩查的話，不是首選。而且如果只是平掃的話，CT很多東西也是分辨不出來的。還是要做增強(和超聲造影一樣)。 但是CT有個優點，就是全面，直觀，定位準確。一般不受患者身體條件的影響。

所以說如果是體檢做彩超加抽血；如果是有病灶的，需要進一步檢查的，可以做增強CT。

下雨天我喜歡

CT和B超都是影像學檢查，在肝臟疾病檢查中用B超或者CT檢查，要視具體情況而定，不能一概而論。

檢查肝疾病首選B超檢查，因其無射線、經濟、方便、快速，能顯示肝臟的基本情況（實變、血管瘤、囊腫、肝內膽管結石等）和腫瘤的部位、大小、數目、形態及鄰近臟器的基本情況。經驗豐富的醫生能發現直徑1cm大小的微小腫瘤。但經常會遇到技術上的限制，以及腸內氣體、肥胖、肋骨的干擾而影響診斷。

CT掃描肝臟分辨率高，對肝臟的小病灶能及時發現，可有定位、定性的作用，尤其是CT動態掃描與動脈造影相結合的CT血管造影掃描及多層螺旋CT、三維CT成像技術對肝臟疾病的檢查提高了分辨率和定位的準確性。但因其費用高還一時很難普及。

小克大夫

B超,CT及MRI均可以用於肝臟的檢查，可根據自身不同情況及醫生建議選擇適合自己的檢查。

如果只是體檢的話，建議選擇B超檢查，因為B超價格便宜，無論醫院大小基本都有B超，B超無輻射，備孕或懷孕期間都可以放心檢查，禁忌症相對較少。

但是B超空間分辨率相對較低，容易受周圍組織干擾。

CT檢查相對B超來說空間分辨率較高，可清楚顯示病灶及周圍情況，多期增強CT還可以顯示病灶的供血情況，根據強化方式不同診斷，CT一般都會有片子可以存檔，利於複查比較病灶的變化。

CT也有缺點，CT相對價格較高，CT是通過X線來成像，具有一定量的輻射，不適合頻繁掃描，對於備孕及孕婦不適合CT掃描。

MRI是檢查肝臟比較好的手段，能有效顯示病灶及病灶周圍情況，沒有輻射，相對比較安全，但MRI價格昂貴，MRI有較多禁忌症：

1.體內安裝過各種金屬植入物的的患者，如心臟起搏器，動脈夾，人工耳蝸，某些人工心臟瓣膜等等。

2.危重病人，特別是帶有搶救設備的危重病人不能做MRI。

3.具有幽閉恐懼症的患者。

4.孕婦，特別是3各月以內的孕婦最好不要做MRI。

肝臟的檢查，B超，CT和MRI各有優缺點，根據需要選擇不同的檢查手段！

我是@重症醫生康駿朋，健康疾病問題，歡迎私信，留言。

康駿朋醫生

做肝臟的檢查，一般首選查【肝腎功能】加【肝臟超聲】，而不是首選，腹部ct檢查。

肝功能檢查抽血呢，主要是通過肝臟的所執行的不同功能，來了解肝臟是否有受損，比如說重點要了解轉氨酶是否有升高。

而腎臟的超聲檢查，一般作為初步篩查一些疾病，可以瞭解到肝臟的大小，形態，位置是否正常。同時對異常的肝臟也可以進行監測，比如說肝臟是否有囊腫或者是，血管瘤，腫瘤的一些問題。

那麼如果肝臟的超聲提示肝臟有異常，比如說懷疑是腫瘤，可以進一步的去做肝臟的增強ct，來進一步去明確。同時肝臟的ct還會進一步來精確腫瘤的一些定位，以及跟血管的一些關係。

所以說不同類型的檢查對肝臟所進行的觀察角度是不一樣的，在醫院裡具體是根據病情的需要來有所選擇。

關鍵字: 健康 超聲 肝病