【定义】
每周大便少于2次。或虽然大便次数正常，但小儿哭闹努挣，艰涩难解。
便秘指以大便秘结为主诉，即大便3天以上没有排出，并导致腹胀、腹痛、心烦、厌食等症状。其它疾病，虽大便3天以上未解，但未因大便不排解而引起相应症状者均宜治其它疾病，不以本病论治。
【病位】小肠、大肠
【病势】实证 当降不降
【病性】可寒可热、以热为主。
【病因】多种原因
【基本病机】腑气不通、舟车不行。
【理论依据】
一、中医
（一）生理
1.大肠小肠主要形成大便
大便直接从直肠排出。《素问 灵兰秘典论》说“大肠者，传道之官，变化出焉。”大肠的“变化”，就是指大肠将糟粕浓缩变化成为条状粪便，并逐段向下传导，最终排出。大便的形成也与小肠有关。《内经》“小肠者，受盛之官，化物出焉。”小肠化物有两层含义。一是指将食物化生成精微物质，并转运至心肺后生成气血（后人错误地将其归于脾的功能）。二是指食糜中的糟粕变化成为粪便的过程。
小肠初步化生形成残渣和糟粕，大肠承接小肠输入的较清稀的糟粕并将其传导，同时吸收过多水分，最终形成粪便。这是《灵兰秘典论》的基本观点！
2.六腑以通为用
中医认为参与水谷化生和大便形成的脏腑主要有脾（胰）、胃、小肠、大肠、胆、三焦等。它们的生理特点是“满而不能实”。实了，大便就不好排解。故中医有“六腑以通为用”和“六腑以降为顺”之说。
3.大便与饮食
大便是浊气所化，是食物中的残渣和糟粕形成。进食量越多，食物种类越杂，食物中所含纤维素、油脂越多，大便就越多越好排。
4.水能载舟
中医将肠道比作河床，大便是河里的船。船要顺流而下，需要水和水的动力（落差）。
水为津液，为油脂，为具有润滑作用的物质。动力为大肠和小肠的气化功能。
（二）便秘的病机
大便是糟粕，对人体有害。
大便是应该天天排出的糟粕。
如果3天以上仍然无大便排出，肠道内肯定塞满大便（进食量太少，无大便者不属于便秘）。大便充斥肠道，肠道当然不通。此时六腑处于不通和不降状态。故大便秘结无论虚实，均为腑气不通。尤舟车之不行也。
二、西医
1.口腔经食道，到胃，到小肠，到大肠，直至肛门统称为消化道。消化道的最大特征是一个从口腔到肛门的管道系统。管道的解剖特征决定功能上的传输。管道本为通畅而设，与中医六腑以通为用相吻合。
2.大便的形成主要在小肠和大肠。大便黄色主要受胆汁影响。大便颜色和形状主要与饮食结构和肠道菌群种类有关。
3.大便的排出依赖肠道的蠕动，蠕动象虫子爬行一样，沿着一定方向呈节段样有序运动。胃肠道的蠕动与胃肠道的解剖一致，从胃开始，经小肠、大肠，直到肛门。蠕动的产生和调节直接受控于胃肠生物电。排便是复杂的生理过程。粪便一般积存在降结肠至乙状结肠中。当集结到一定程度，结肠就会以稀疏缓慢蠕动和集团性蠕动两种方式将粪便推进直肠，产生便意。前者如袋状往返运动、逆蠕动等，能进一步搅拌和揉搓肠腔物质，再吸收其中水分、无机盐及维生素；后者强烈而快速将粪便推入直肠。目前认为集团性蠕动是引发排便的主要动力，它每天发生3-4次，多在清晨起床或进餐后发生。粪便进入直肠、直肠扩张，直肠壁内的压力感受器受到牵张，发出冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓初级排便中枢，并同时上传至大脑皮层高级中枢，从而引起便意和排便反射。初、高级排便中枢共同协作产生排便。由于食物从消化吸收到形成大便并排出体外，一般需要1--3天。按此生理规律，3日以上不排大便才考虑为便秘。
4.排便与腹腔压力。排便时直肠收缩、肛门外括约肌松弛，腹肌强烈收缩，腹腔内压力骤然增加，最终将粪便排挤（挣）出肛门。
较之成人，小儿肠道相对较长，肠蠕动力较弱；小儿摄入食物却相对较多、较精细；最终，食物残渣与肠道接触时间增长，停留较久，因其中水分被反复吸收，容易造成粪便质地较硬，难以排出。
成人尾骨融合为一整块，小儿尾骨由4-5椎构成，尾骨常常向前弯曲与直肠形成一定角度，增加排便难度，这是小儿容易便秘的解剖学原因。
5.大便只有害而无任何益处。大便秘结除影响消化吸收外，还影响睡眠、皮肤、记忆，还易致癌，易致早衰，易引发肥胖、高血压、中风等疾病。
一、原理
通腑泻下。
实证便秘，有热有积，理所当然应该通腑泻下。虚证便秘，当以大便排出困难为主诉时，也必须通腑泻下以治其标。只有通了腑，通了便，胃肠道才能减轻负荷，蠕动才能得以恢复。
二、治法
1.中药
增液承气汤：大黄、莱菔子、枳实、生地、玄参、麦冬。
2.小儿推拿
（1）扩肛，向后上扳压尾骨。增大出口。
（2）清大肠、退六腑、推下七节骨。通腑泻下。
（3）摩腹、揉腹、按腹、抱肚法。增加腹内压。
3.食疗
花生浆、蜂蜜、芝麻油调服。
【预防与调摄】
1.注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、油脂。避免辛辣燥火之食。
2.增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动。
3.养成定时排便的习惯。
【文献支撑】
一、古代文献
1.病因病机《黄帝内经》曰：“太阴之厥，则腹满膑胀，后不利。”
《素问·举痛论篇》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。
《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“肾脉微急，为不得前后。”
《伤寒论·辨脉法》：“问曰：脉有阳结阴结者，何以别之?答曰：其脉浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。”
《兰室秘藏·大便结燥门》谓：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，及食辛热厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便燥结。
《景岳全书·秘结》：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大下之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”
《万病回春·大便闭》：“身热烦渴，大便不通者，是热闭也；久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而闭也；风证大便不通者，是风闭也；老人大便不通者，是血气枯燥而闭也；虚弱并产妇及失血、大便不通者，血虚而闭也；多食辛热之物，大便不通者，实热也。”
《医学心悟·大便不通》将便秘分为“实秘、虚秘、热秘、冷秘”四种类型。
《重订严氏济生方·秘结论治》：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。更发汗利小便，及妇人新产亡血，陡耗津液，往往皆令人秘结。”
《金匮要略·五脏风冷积聚病脉证并治》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”
《兰室秘藏·大便结燥门》：“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。”
《谢映庐医案·便闭门》：“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有?但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法，气虚多汗，则有补中益气之法；阴气凝结，则有开冰解冻之法，且有导法、熨法。无往而非通也，岂仅大黄、巴霜哉。”
作者廖品东
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