問62：支持帶除了上述功能外，還有什麼與膝關節病變的關係嗎？什麼時候針刀鬆解此處？有的病人上樓不痛而下樓膝關節痛，病變主要在什麼位置？
答：我們知道，上樓時主要靠膝關節的屈肌群，而下樓支撐的關節主要是伸肌群，伸肌群中最受力的部位就是支持帶。因此，病人下樓膝關節疼痛、功能受限、則針刀鬆解的主要部位是支持帶。鬆解內還是外，還是內外都鬆解？需要依賴主診醫生去詳細檢查患肢髕骨內外支持帶壓痛點、皮下結節或/與包塊再決定。
問63：有的病人下樓不痛而上樓痛，病變主要在哪裡？
答：上樓時的關節所用肌群為屈肌群，如：股二頭肌，半腱肌，半膜肌。因此，鬆解該肌腱的壓痛點與腱骨附著點。是解決上樓時膝的關節痛的重要手段。
問64：最常見的是病人（特別是女病人）上廁所蹲下起不來；起來又蹲不下（如強行蹲起得咬牙忍痛），生活與工作上非常痛苦，理療，用藥，牽引、手法恢復療效均不佳。病變部位在哪裡？
答：病變在脂肪墊損傷後肥厚、堅韌，阻擋了蹲起的動作，因為正常的脂肪墊是膝關節內唯一可以向前向後活動的脂肪纖維組織。正常時柔軟，在站立時，它在膝關節內，而下蹲90°以上時，脂肪墊被擠在膝關節最前面的腔隙裡（股骨髁間窩處），其作用是將股骨髁間窩在下蹲時的腔隙填滿，完成膝關節下蹲時增加其穩定性。此時脂肪墊不在關節腔內而在關節腔外。膝關節唯有脂肪墊才有這種特殊的功能。
因此，當脂肪墊在過多過度屈伸中極易損傷，變得肥厚，呈黃色或淡黃色，厚度可達3~8mm，質地硬，有韌性，形狀不規則。切開肥厚的脂肪墊中心部位呈淺白黃色，提示有纖維性變。此時脂肪墊用力壓只有輕度的壓縮，但表面還是光滑的。
明白了脂肪墊的組織結構及病變後的特點，就好解釋為什麼病人的膝關節蹲起困難的因素了。你想一個實體肥厚的脂肪墊在膝關節伸直位時，正常的脂肪墊可以回到膝關節腔內；而一個堅硬而肥厚的脂肪墊是很難通過股骨髁與脛骨平臺的間隙，如強行壓回至關節腔得用力站起來，使肥厚的脂肪墊硬行擠壓與遷牽拉回關節腔內，引起劇烈疼痛。強行蹲下，也是同樣道理，一個硬塊要從腔內在蹲下時擠到膝關節最裡面的髁間窩處，也需忍痛強蹲下去（此時肥厚的脂肪墊被輕度壓縮）。因此，我們從然認識到蹲起困難病變是在肥厚的脂肪墊。
閱讀更多 疼痛康復醫生施問民 的文章
