隨著疫情在多地清零，人們的生活開始恢復正常，但在疫情期間遺留下的就醫、康復等問題仍未能得到解決。
為了更好地幫助胃癌患者在疫情期間面臨的就醫、治療、康復等各方面的問題，解答患者種種不解與疑惑，中國臨床腫瘤學會、覓健患者社區、胃愛喝彩胃癌關愛平臺共同組織發起【胃愛喝彩——胃癌專家公益活動】。活動旨在通過專業、科學的知識講課，指導胃癌患者及家屬在疫情期間獲得更好的治療和護理。
第四期公益直播，我們邀請到了安徽醫科大學第一附屬醫院腫瘤科主任顧康生教授、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院普外科行政主任管文賢教授以及浙江大學醫學院附屬第二醫院胃腸外科郭慶渠副主任醫師，分享【新冠疫情時期胃癌患者如何有效應對】，同時在節目的最後為患者解答相關問題。（直播回放點擊文末閱讀原文）
患者1：
基本信息：來自河南的孟女士（55歲），2020年1月2日確診胃癌中晚期，低分化腺癌，部分印戒細胞癌。腫瘤位置位於胃竇部，於周圍組織粘連緻密，不可推動，大小約3*4釐米，已侵及漿膜面，胃小、大彎側、胃幽門下及胃左動脈、肝總動脈前較多腫大淋巴結；盆腔、肝轉、小腸繫膜未探及明顯結節病灶。
病理診斷中免疫組化：PCK（+）,CEA(+),Her-2（4B5）（0），Her—2（陽性對照）（+），P53（瀰漫+），Ki-67（LI約30%）。
治療過程：2020年1月2日術中醫生說胃部腫瘤太大，侵犯到胰腺，並且癌細胞已擴散至腸道，無法進行切除，只做了改道手術先解決吃飯問題。
1月21日開始第一次化療，方案為奧沙利鉑（樂沙定牌）+聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子，口服卡培他濱+門冬氨酸鳥氨酸顆粒。
2月19日第二次化療，方案為奧沙利鉑甘露醇（辰欣牌），口服卡培他濱。
提問：患者的情況是否可以進行腫瘤切除？如果不能切除，應該用什麼藥能讓腫瘤變小，能夠有再次做手術切除的機會？癌細胞擴散至腸道應該進行怎樣的治療呢？
答：能看到這個病人做了姑息性手術，主要解決的是通路的問題。那麼術後做了兩次化療，能不能手術取決於對前兩次的療效做一個評估，是否存在可行性。如果腫塊有明顯的退縮，再請外科會診。
評估是否能夠進行手術。如果腫塊並無變化，那麼可能就沒有手術的機會，只能繼續進行內科方面的治療。因為已經做了兩個療程，那麼此方案目前是比較公認的，但如果效果不理想，可能需要根據副作用及影像學的改變對藥物進行調整。除了內科治療以外，對於該患者情況，可以考慮姑息性放射治療。
總的來說還是以化療為主，因為之中其實有很多藥物可以調整，例如紫衫類藥物，可能會對目前的情況有所改善。
患者2：
基本信息：來自山西省的任先生（76歲），2019年12月20日確診胃癌，分期T3-4a
12月28日按sox方案做了一次化療，後因白細胞、血小板等指標不達標及疫情影響，2月17日繼續住院治療。2月17日因頭疼住院後，發現高壓為170mm/Hg。
目前降壓、補充營養為主要治療方案，醫生建議體徵穩定後進行胃癌根治術。
2月18日影像檢查報告：
1.胃癌複查，對比2019-12-24腹部CT片：胃壁瀰漫性增厚較前減輕，胃周圍及腹膜後多發增大淋巴結較前減小，膀胱壁增厚較前減輕，左側輸尿管下段管壁增厚較前減輕，左腎積水及左輸尿管擴張較前緩解。
2.對比2019-12-24胸部CT片：雙肺多發小葉中心結節較前變化不大，雙側胸腔積液較前增多。
3.雙側基底節區、雙側腦室體旁及雙側半卵圓中心多發腔隙性腦梗死。
提問：患者年齡較大，已有5天不能正常進食 ，根據其身體狀況，目前繼續化療還是進行胃癌根治術？繼續化療有何利弊？ 如果進行手術利弊如何？（當地醫生建議現在進行手術）
答：目前提供的資料比較少，要判斷是否能進行手術需要非常精準的影像學資料，那麼就現有的報告來說，要進行手術其實是缺乏依據的，可能當地醫生看了片子覺得還有手術的機會。
從病人的分期上看，是比較晚的T3-4a，胃的病變比較廣，牽涉到周圍的一些漿膜，還伴有輸尿管和腎積水的問題，那麼是否可以考慮是遠處轉移的問題，如果為這種情況，那是一定不能手術的，正常進食也是受影響的。另外，病變的部位不清楚，也沒有提供消化道碘水造影影像，所以無法鑑別是因為完全梗阻無法進食還是由於水腫，化療以後的反應導致的。
就從現在的情況看，不太建議手術，因為還是存在M1的可能。再者存在雙側胸腔積液，年齡較大，化療也僅做了一次，顯而易見達不到轉化治療的療程應該有的效果。
總的來說要先做消化道碘水造影結合CT的改變，看看無法進食的根本原因。可以在DSA下放鼻空腔管或鼻飼管做一個營養通道的構建，為進一步的治療提供平臺。若直接手術，後果將不可控，腫瘤治療的療效以及圍手術期的安全都是會受到質疑的。所以我的觀點先影像學找出梗阻原因和左側輸尿管積水腎盂積水的原因到底和原發病有無關係，甚至於要做腹腔鏡探查。就目前來看，根治性還是存在一定難度。
另外可以考慮做個PET，看看是否有遠處轉移的情況。
患者3：
基本信息：來自河北省邯鄲市的張女士（54歲），於2019年12月24日確診，T4N2M0。
治療過程：2020年1月11號完成了全胃切除手術，2月10號入院第一次化療，化療方案為靜脈注射奧沙利鉑加口服科羅達。
提問：醫生建議化療6個週期，可是第一個週期就反應很大，要不要停止化療，如何維持生命？
答：從病人的分期看是需要做輔助化療的。但無法確定反應很大指的是消化道反應、骨髓毒性還是其他的。目前就方案而言是標準的，按這種情況是需要兩藥聯合的。若是消化道反應，則需要在第二個療程加大預防措施；若是骨髓毒性，則藥物劑量是否該有所調整。就現在而言不建議停止化療。
術後的病理類型沒有提供，因為對選擇治療的方式有一定的參考價值。
維持生命方面若患者身體狀況較好，可以用半年的希羅達
患者4：
基本信息：來自廣東省廣州市的葉先生（56歲），於2019年11月21日確診胃竇印戒癌，T2N0Mx。同時患有基礎病肺氣腫並雙肺大泡，肝囊腫，膽結石，繼發性肺結核。
治療過程：腹腔鏡遠端胃癌擴大根治術，目前三化結束，無中藥治療。第三次化療Ca125 29.8 Ca724大於300，第二次Ca724 16.8 第一次化療Ca125 40，三化照了CT，無腹水無轉移，情況良好。
提問：1、腫標724升高是什麼因素？
2、化療藥和結核藥可以同吃嗎？
3、平時怎樣維護基礎病?
答：無論是醫生還是病人其實都很關注腫標。那麼724目前主要用在胃癌、胰腺癌或者像婦科腫瘤卵巢癌等等進行觀測，例如像術後隨訪，我們建議做一個動態的觀察。
1.對於該患者的腫標724突然升高，有必要再複查一次（1到2周），因為有可能比影像學來得早
2.腫標724並不只是對腫瘤才有升高，其他一些非腫瘤因素也可以升高，例如像胃炎或其他的炎性疾病也可以導致
3.合併藥物治療也可能造成腫標724的升高
原則上儘量不要同步，因為兩者之間都有肝腎作用，都會對肝功能損傷的疊加。另外，有些抗結核藥物有可能會影響化療藥物的代謝，加重毒性。因此，儘量避免同時服用。如果一定要同時服用，必須觀測肝功能情況和化療本身的毒性情況。
肺大泡屬於慢性病了，平時注意預防呼吸道感染，適當用提高免疫功能的藥物，有膽結石的話平時注意少吃高脂的食物。
患者5：
基本信息：來自福建省莆田市的蔡女士（54歲），於2019年11月5日確診為胃體淺表平坦型低分化腺癌，Lauren分型：瀰漫型，累及粘膜下層，神經（-），脈管（+），區域淋巴結（7/80）見癌轉移，p1bN3Mx，縱隔有淋巴結腫大，目前還不知道是否是轉移。
治療過程：19年11月12日手術，胃全切除。19年12月1日開始化療，奧沙利鉑180mg靜脈注射1天，卡培他濱口服2500mg1-14天，早3晚2，21天1週期，共六期。近期在2020年2月2日進行第四次化療，2020年2月24日進行第五次化療。
提問：1、Her2陰性，是否要提前做基因檢測，是廣散網還是有目地性的特定幾個基因檢測？要不要聯合其他的治療方法進行聯合治療？
2、六期化療結束還要繼續怎麼樣的治療？
3、胸部增強CT示縱隔淋巴結腫大（從術前19年11月9日胸部增強CT到2020年2月1日胸部增強CT示無變化），是否考慮是轉移，要做怎樣的處理？
4、術前133斤，術後120斤，化療四期後，現在113斤，這個體重下降是否正常，是不是存在營養不良？
答：屬於術後後續治療的問題。按目前情況來看，有一個不確定因素就是縱膈淋巴結的問題，經過治療後，縱膈淋巴結並沒有明顯的變化，是否存在遠處轉移很難去判斷。個人認為，在6個療程之後做一個PET-CT的檢查，看看縱膈淋巴結的情況。
再者，HER2呈陰性，那麼需不需要做其它基因檢測。如果HER2陽性，現在有靶向藥物可以選擇，如果陰性，是否有其他靶點藥物可以選擇，若放在後線，目前有抗血管生成的藥物，但不是用於目前的狀況。對於術後輔助階段，沒有其他什麼推薦。但對於晚期患者，我們有腫瘤組織EB病毒檢測。
綜上還是以聯合化療為主，6個療程做完做個全面的評估。再根據基因檢測的結果進行下一步的判斷。
患者6：
基本信息：來自山東省臨沂市的劉先生（78歲），於2018年7月25日確診為賁門胃體胃底中低分腺癌。
治療過程：2018年8月份吃阿帕替尼，替吉奧一週吐血停止吃藥；9月份陀螺刀放療，2019年9月6日複查身體，賁門處管壁增厚；11月份吃中藥調理；2019年9月份停止中藥。
提問：靶向治療不可以做，放療也停止了，中藥也停止了，現在很茫然，是否可以免疫治療？下一步該如何治療？
答：由於病灶沒有切除，還是考慮可能內部出血。另外一個免疫治療的問題，因為PD-1近兩年才開始在胃癌中做，在適應症方面，目前三線可以做，但就患者情況而言尚不能確定。在其他的治療方面，因為替吉奧只使用一週就停藥了，可以嘗試繼續使用或口服卡培他濱，如果還擔心，可以使用5-氟尿嘧啶，除此之外還有很多的化療藥物可以使用，當然還是要取決於患者目前的身體狀況，如果不是很好，建議對症治療為主。
還有一個，就是若患者的影像學評估許可，手術是可以提到日程上來的。
患者7：
基本信息：來自湖北省黃岡市的高先生（58歲），殘胃中分化腺癌 pT4N1M0 侵及胃壁全層，伴胃周淋巴結（1/7枚）轉移。
治療過程：（1）2019.12.23行“腹腔鏡探查+殘胃根治性切除術+胃腸粘連鬆解術+胃腸造瘻術+迷走神經切除術+切口畸形瘢痕整復術”
（2）2020.1.21行第一週SOX方案化療
（3）2020.2.11因湖北疫情嚴峻，未能入院行第二週期化療，僅遵醫囑在家口服替吉奧膠囊（21天為一週期，每日兩次每次2粒，服2周停1周）
提問：受疫情影響未能入院化療，僅居家口服替吉奧，對病情控制是否有影響？在家需要注意哪些問題？
答：在臨床，像這種情況還是建議單藥使用，若暫時去不了醫院，沒有明顯的症狀可以再進行一個療程的替吉奧治療。
患者8：
基本信息：來自安徽省合肥市的魏先生（70歲），於2018年2月1日確診為胃癌三期。
治療過程：18年2月胃大部切除，術後奧沙利鉑加雷替曲塞化療四次，因病人難受拒絕再去；
18年6月-12月中藥調理治療；19年三月複查發現肺部轉移，口服替吉奧，病情進展改用白紫加阿帕替尼四次，後fish檢測her2陽性；
19年9月開始赫賽汀加卡培他濱，目前病情進展，醫生讓用伊立替康單藥化療；
2020年2月26日，伊立替康化療。
提問：如果伊立替康耐藥或者不耐受，還可以用什麼藥物？
答：就目前來看，用藥路徑沒有問題。那麼在伊立替康的耐受方面，可以用PD-1的免疫治療
患者9：
基本信息：來自陝西省西安市的楊先生（50歲），於2018年3月17日確診，T2NOMO。
治療過程：1、第一次手術說是賁門胃底癌，切了三分之二，切下來的胃沒有發現任何癌組織。吃了四個月單替化療。
2、2018年12月19日，第二次手術，病理報告附在後面。
3、術後化療：2個療程單替，七次SOX雙藥聯合化療，2個療程單替。
4、2019年7月4日，雙藥聯合化療結束。隨後吃了二個療程的單替。
提問：1、吻合口炎症咋辦？
2、鈦釘露出來如何處理？
3、打日達仙有助於防止復發轉移嗎？
4、醫生讓吃小檗鹼和二甲雙胍三年，請問這種方案你們推薦嗎，長期吃藥有什麼副作用嗎？
答：術後炎症屬於常見情況，鈦釘會自己脫落，不脫落也沒關係，至於使用日達仙是可以的。第四個問題的方案並不推薦，不知是否基於其他疾病。
患者10：
基本信息：來自北京市的李先生（32歲），確診為低分化腺癌。
治療過程：16年化療結束癌胚抗原一直正常，但18年底是15，然後一直升高。
19年八月底癌胚抗原136時確診復發，六次化療期間癌胚抗原下降很快，但是第三次以後最低時23，後來三次漲了點，第六次前查到癌胚抗原29，現在是196，由於疫情原因沒法複查。
提問：我第六次化療前的癌胚抗原是30，現在的癌胚抗原是196，日19年八月份復發時的癌胚抗原是136，我現在是不是又復發轉移了？
這個情況在臨床上很常見。從信息來看，復發的可能性非常大，有時候不知道是從哪個地方來，或者腫瘤非常小，所以要複查一下，最好能做個PET-CT。
患者11：
基本信息：來自安徽省黃山市的胡先生（46歲），於2019年8月7日確診為胃癌，T1N1MO。
治療過程:2019年7月30體檢發現胃竇癌，8月6日在上海做了胃遠端切除術（腹腔鏡），畢1式吻合。術後一個月即進行了6次化療，奧沙利鉑和替吉奧兩藥聯合。於2019年12月底化療結束。中藥口服貞芪扶正顆粒。
提問：化療的主治醫師說是要化療8次，目前正是疫情，不方便去醫院化療。根據CSCO2019指南，胃癌T1N1M0不推薦術後輔助化療，建議研究性治療，我病理顯示有局部2個淋巴結轉移，脈管侵犯（+） ，經醫生溝通，診斷，進行了奧沙利鉑聯合替吉奧口服化療，已經做了6次化療，目前各檢查結果一切正常，本人自身感覺良好，有必要再進行化療嗎？（做足8次）
目前治療都是非常規矩的。若單純手術治療是一定不夠的，所以要進行化療。事實上再進行兩次化療也是可以，若停止也未嘗不可，因此在劑量上不用太多糾結。另外一個，主要還是看為非分化型還是分化型，若是非分化型，建議把化療完成。
患者12：
基本信息：來自上海市的王先生（57歲），於2019年6月4日確診胃癌，T4N0M0。
治療過程：胃賁門癌確診後，術前新輔助化療3個週期，2019年8月29日手術胃全切，術後已化療5個週期。
提問：由於疫情，第六次化療推遲還沒有住院，距上次化療週期已經超出9天且還要延期，
請問延期化療有什麼影響？
答：相信這個問題有很多患者困惑。一般來說圍手術期6個療程已經可以了，就目前來看，已經做了8次化療，術後第六次化療其實可以不做。
至於延期化療目前尚沒有數據證明會對最終的結果造成影響。
這期的答疑整理就是這樣啦，還有需要的覓友們可以關注下面的直播哦。
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