案例背景
這是發生在2016年春天的一個病例。一名22歲的未婚女性在一傢俬人醫院診斷“宮頸糜爛”，醫生讓她看了糜爛的圖片，告訴她宮頸糜爛發展下去就會得宮頸癌，動員立即行LEEP手術。看到宮頸充血的照片，加上那個醫生的宣傳，女孩也嚇得不輕，考慮自己未婚，為慎重起見，和男朋友商量來到我們醫院。其實，這種案例常常都會在各個公立醫院發生。因為明星效應，宮頸癌讓人們談虎色變，和宮頸有關的一切情況都會被聯想成與宮頸癌有關聯。
案例點評
要想了解宮頸糜爛，我們就要先來了解一下宮頸的解剖結構。子宮由宮頸和宮體組成。宮頸近似圓錐形，上段與子宮峽部相連，通過宮頸內口與子宮腔相連，下段通過宮頸外口開口於陰道。
宮頸由緻密的纖維肌肉組織和兩種類型上皮組成。子宮頸管內膜上皮為單層柱狀上皮，受卵巢激素影響發生週期性變化；宮頸陰道部被覆復層鱗狀上皮。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處成為鱗—柱交接，根據其形態發生學變化為原始鱗—柱交接部和生理鱗-柱交接部，原始鱗-柱交接部在胎兒期形成；青春期後，在雌激素的作用下，原始鱗-柱交接部外移，在陰道酸性環境或致病菌的作用下，外移的柱狀上皮被鱗狀上皮替代，形成生理性鱗-柱交接部。
絕經後隨著雌激素下降，宮頸萎縮，原始鱗-柱交接部內移。原始鱗-柱交接部和生理鱗-柱交接部之間的區域成為移形帶，這個是動態的區域，是宮頸癌的好發部分。
宮頸單層柱狀上皮較薄，粘膜下方充血的毛細血管明顯易見，肉眼見粘膜呈現鮮紅色糜爛樣區域，以前沒有深刻認識，曾稱為宮頸糜爛，其實這並不是真正的破潰、糜爛，只是組織細胞結構的更迭，現已廢棄宮頸糜爛的稱謂，更改為宮頸柱狀上皮異位。它是一種婦科正常的生理現象，受雌激素的影響。當發生炎症時，宮頸柱狀上皮亦外移，取代原鱗狀上皮缺損的區域，發生所謂的糜爛樣改變，並逐漸化生轉化為鱗狀上皮。
宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，上世紀德國科學家Haraldzur Hausen提出宮頸癌與HPV的關係並獲得諾貝爾獎，使得宮頸癌成為發病原因唯一明確的惡性腫瘤。
HPV感染途徑主要是性接觸，但是並未是唯一途徑。HPV病毒有一百多個亞型，WHO認定13種最具致癌潛能，其中HPV16和HPV18導致了70%的宮頸癌。女性的一生中有80%感染HPV的機會，體內自然清除率可以達到60%。持續的高危HPV感染是導致宮頸癌及其癌前病變最重要的致病因素。在持續的高危HPV感染的過程中，從癌前病變發展到宮頸癌是一個漫長的過程，通常需要10-15年，機體仍有很大機會去清除與逆轉，發展到宮頸癌的幾率只有3-5%。
因此HPV病毒檢測也是宮頸癌篩查和癌前病變治療後的檢測指標之一，通過宮頸癌篩查及癌前病變的治療，宮頸癌是完全可以預防和早期治療的。
得益於宮頸癌的廣泛篩查，美國近三十年的宮頸癌發病率下降了50%以上。我國目前的篩查指南也在結合國情，跟國際接軌。
目前指南不建議對小於21歲的年輕女性進行宮頸癌的篩查，如果小於21歲進行篩查，可能會增加患者的焦慮和花費，導致過度治療。篩查應從21歲，有起始性生活開始，包括宮頸細胞學和/或HPV的篩查和分流管理、陰道鏡的檢查、組織活檢等，找出病患人群和潛在的發病人群，進行相應的治療和隨訪。
年輕女性如果出現HPV感染，幾乎所有人都可以在1-2年內依靠機體免疫系統清除病毒而不發生病變。所以，目前對於小於25歲的女性不建議進行HPV病毒篩查，而是行宮頸細胞學檢查。
宮頸電熱圈環切術（LEEP）手術是目前國內比較先進的治療宮頸疾病的一種有效的治療方式，主要是針對高級別宮頸上皮內病變的患者。具有時間短、出血少的優點。
但對某些病患在一定程度上會導致宮頸機能不全，發生流產、早產等後果，所以對年輕、未生育的女性要慎之又慎，操作上要根據病情的需要選擇切除的深度和範圍。臨床上就遇見19歲的女孩因“宮頸糜爛”被錯誤地進行宮頸LEEP手術。
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綜上所述，宮頸糜爛並不代表宮頸嚴重病變，部分是生理現象，部分是一種慢性的宮頸炎症。所以對“宮頸糜爛”不要緊張恐慌，有“病”亂投醫，而是要在正規的醫院進行定期的宮頸癌篩查，排除宮頸病變，病情需要時在醫生指導下治療、隨訪。同時增強體質，增加機體免疫力，抵抗病毒的侵襲。並且杜絕不良的生活方式，如多性伴、吸菸等。
諮詢指導
Happy Women's Day
1，以平和的態度，通俗易懂的方式解釋宮頸糜爛的原因及誤會，打消她們的顧慮和緊張情緒，樹立對宮頸糜爛的正確認識。
2，因為兩人都是在校學生，輔導女孩關注生殖健康和避孕知識，做好防護措施，關愛自己。
3，關照女孩21歲後進行必要的宮頸癌篩查和體檢，關注自己的身心健康
諮詢結果：
兩人都是大學生，理解能力強，明白原因，恍然大悟，不再抱著恐懼緊張心理。同時明白做好生殖健康和避孕的必要性，也建立了定期宮頸癌篩查的理念。
樓曉芳
2020.3.8
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