大動脈炎累及腎動脈可引起大動脈炎性腎動脈炎（TARA），導致大動脈炎性腎動脈狹窄（TARAS），是青年人群發生惡性高血壓、腎功能不全的首要原因。《中國大動脈炎性腎動脈炎診治多學科專家共識》指出，TARA治療應以風溼免疫科為主導，對於中重度嚴重患者由多學科合作診療制定個體化治療方案。關於TARA的免疫抑制治療，共識主要涉及以下內容。
常用藥物
當TARA 處於疾病活動時，需積極抗炎治療。常用藥物包括：
（1）糖皮質激素（GC）：具有快速、有效的抗炎作用，是大動脈炎抗炎治療中的基本藥物。
（2）化學合成的緩解病情抗風溼病藥（cDMARDs）與GC 聯合誘導大動脈炎疾病緩解，有助於控制病情、協助GC 減量並減少藥物不良反應，常用藥物包括環磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX ）、來氟米特（LEF ）、嗎替麥考酚酯（MMF）、硫唑嘌呤（AZA）等。
（3）生物合成的緩解病情抗風溼病藥（bDMARDs）主要包括：① 託珠單抗（TCZ）；② 腫瘤壞死因子α抑制劑（TNFi）；③ 阿巴西普（ABA）；④烏司奴單抗、利妥昔單抗等均為個案報道。根據病情，治療分為誘導緩解期、維持治療期、慢性進展期以及預防復發。
適用於疾病活動期患者。鑑於GC 單藥治療減量後的持續緩解率低、複發率高，建議GC（潑尼松或等效的其他藥物）與免疫抑制劑聯合治療。潑尼鬆起始劑量0.5～1.0mg/kg，每日1次，口服，維持4～8周；病情緩解後予以逐漸減量，劑量減至5～10mg每日1次，口服時應維持1～2年以上，當病情不能控制或者病情危重時考慮短期大劑量應用，同時預防及監測GC 的不良事件。
對於無嚴重併發症的患者，免疫抑制劑首選cDMARDs，包括甲氨蝶呤（MTX）（7.5～20 mg，每週1次，口服）、來氟米特（LEF）（10～20 mg，每日1次，口服）、嗎替麥考酚酯（MMF）（1.0～1.5 g，每日2次，口服）。
對於有嚴重併發症或者病情顯著活動的患者，首選環磷酰胺（CTX）治療（0.75～1.0ｇ/m2，每4周靜脈滴注1次），需警惕繼發感染、生殖毒性、胃腸道反應、肝腎毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎等
難治性大動脈炎為GC和2種及以上免疫抑制劑治療效果不佳，建議應用生物合成的緩解病情抗風溼病藥（bDMARDs），在排除感染、腫瘤等禁忌後可考慮使用：①託珠單抗（TCZ）：8 ms/kg、每4周靜脈滴注1次，需警惕感染以及停藥後復發，其他不良事件包括血細胞減少、血脂升高等；②TNF-a抑制劑：其中英夫利西單抗（infliximab，IFX）的循證證據最多、緩解率最高，用藥前需排查潛在結核、乙型肝炎病毒感染等，並警惕用藥期間感染的發生；③利妥昔單抗、阿巴西普等也有臨床報道。
適用於病情緩解的患者。臨床緩解定義為無新發或者加重的全身以及局部症狀和（或）體徵、血壓穩定、ESR和CRP降至正常以及影像學上無新發病變或者原有病變無進展。
GC逐漸減量至潑尼松7.5～15mg，每日1次，口服，原服用的cDMARDs逐漸減量至最小有效劑量維持，且保證病情穩定；CTX 或生物製劑可以換為其他cDMARDs維持治療。
儘管臨床無活動依據，但影像學持續進展。目前無循證醫學支持的治療手段，建議加強免疫抑制劑治療或換用其他的免疫抑制劑治療。
預防復發
輕度復發，可將GC 加量或原有cDMARDs加量；嚴重複發，建議更換治療方案，優選bDMARDs（TCZ、英夫利昔單抗等bDMARDs）與MTX 聯合治療。有文獻報道，聯合羥氯喹治療可以預防大動脈炎復發。
大動脈炎性腎動脈炎診治多學科共識中國專家組.中國大動脈炎性腎動脈炎診治多學科專家共識.復旦學報(醫學版).2019.46(6):711-725.
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