中国有心血管疾病患者2.9亿，心血管疾病也是导致国人死亡的最主要原因。心血管疾病是一大类疾病的统称，包括冠心病、高血压、瓣膜病、先天性心脏病、心律失常、心肌病等等。这么多疾病，如何通过化验检查来确诊呢？今天我们来说说，心血管疾病常用的化验、检查方法，包括心电图，胸片，心脏超声，冠脉CT，冠脉造影，心脏核磁，心肌灌注代谢显像。
心电图
心电图大家都不陌生，几乎每个人都做过。它的原理就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术，来判断心脏是否有异常，比如心律失常、心肌缺血、心脏结构改变等等都会有相应的心电图改变。
心电图
特殊心电图
有些心律失常或缺血性改变是一过性的或在运动时才能捕捉到，这就需要用到一些特殊的心电图检查。
24小时动态心电图，又叫holter，连续记录24小时的心电图。可以用来捕捉短暂出现的心律失常，如阵发性室上性心动过速，阵发性房颤等，这些心律失常可能只持续几分钟，等到医院时就消失了，做普通心电图发现不了，就需要用到holter检查。
平板运动试验，是让患者先做运动，观察运动后心电图是否有缺血性改变，一部分冠心病患者在安静时，普通心电图没有心肌缺血性改变，而在运动后才出现缺血表现，通过这个试验就可以发现那些隐匿的冠心病患者。
holter检查
胸部X线片
胸部X线片，简称胸片。利用χ射线穿过胸部，投影在胶片上形成胸片。胸片可以提供关于心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓的信息、有没有胸腔积液、心包积液，还能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化，可用于心脏及其径线的测量。
胸片
心脏超声
心脏彩超可以动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血内流动，对人体没有任何损伤。超声探头就像摄像机的镜头，随着探头的转动，可以清晰的显示心脏的各个结构。
对心脏的结构异常，超声具有非常大的优势，比如超声可以很清楚的看到房间隔缺损，室间隔缺损，心脏瓣膜的改变，以及各个室壁的厚薄及运动情况，是先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、肥厚性梗阻性心肌病的常规检查。除此之外，还对心包积液有非常高的敏感性。
另外超声还可以评估心脏功能，包括收缩功能和舒张功能，是判断心衰病因的主要依据。
心脏超声-左室长轴切面
心脏超声
冠脉CT
冠脉CT是评估动脉血管是否正常的一项辅助检查，通过外周静脉注入造影剂，在多层螺旋CT下快速扫描，根据血管是否充盈造影剂来判断是否存在冠状动脉狭窄，后期还可以做冠状动脉血管三维重建，可以很直观的观察冠状动脉。冠脉CT准确性不如冠脉造影，适合可疑冠心病的初筛检查。
冠脉CTA三维重建
主动脉CTA
冠脉CT是用来检查冠状动脉，主动脉CTA是用来检查主动脉病变，如主动脉夹层、动脉瘤、主动脉溃疡等大血管病变。
主动脉夹层
腹主动脉瘤
冠状动脉造影
冠脉造影用于检查冠状动脉病变，用一根细细的导管穿刺进入桡动脉（或股动脉），在X线引导下，到达冠状动脉开口部位，直接往冠状动脉内注射造影剂，动态观察冠脉充盈情况，是判断冠状动脉病变的金标准。冠心病患者在行支架治疗、搭桥手术之前都必须要做这项检查。
冠脉造影
心肌灌注代谢显像
葡萄糖是心肌细胞代谢的重要能量底物，利用放射性核素对葡萄糖（18F-FDG）进行标记，静脉注射后可被心肌细胞所摄取，应用体外射线探测及成像设备进行心肌显像，用来是否存在存活心肌，用于制定治疗方案。
存在冠状动脉狭窄或慢性闭塞时，其供血区域心肌细胞因缺血缺氧，一部分细胞出现死亡，之后这块区域被纤维结缔组织替代，代谢活性明显下降，18F-FDG不被摄取，也就没有放射性。另一部分心肌细胞进入休眠状态，休眠心肌以及正常的心肌可摄取18F-FDG。
心肌代谢显像一般与心肌灌注显像结合应用，在心肌灌注减低节段，代谢显像显示相应节段有FDG摄取(灌注-代谢不匹配)，提示心肌缺血但仍存活。只有存在休眠细胞的情况下，进行支架或搭桥才有意义。
心肌代谢显像
心脏核磁
心脏核磁是利用磁共振成像技术诊断心脏及大血管疾病的方法，是一种无创的成像技术，适用于各个年龄阶段的人群。心脏磁共振成像具有良好的软组织对比分辨率，扫描视野大，可获各个方位及不同角度的斜断面图像，已成为无创性评价心脏结构和功能的金标准。
适用于
1. 心肌病变：包括各型原发性心肌病，心肌梗死及其室壁瘤形成，心室肌肥厚及慢性肺源性心脏病等。
2. 心包疾病：包括心包积液、缩窄性心包炎及心包内占位性病变等。
3 .先天性心脏病复杂畸形的解剖结构和功能状况，以及心脏瓣膜病。
4. 心脏肿瘤：包括心腔内、心壁内肿瘤及其与心包、纵隔肿瘤的鉴别。
5. .心功能测定
心脏核磁
心脏的相关检查还有很多，这里就不一一列举了，今天说的这些都是临床比较常用，很多人都会遇到的检查。你有什么不明白的其他检查，也可以在文后留言。
这一期就到这里，我是心血管病医生李运涛，咱们下期见。
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